Em 1920, Charles-Edward A. Winslow definiu a saúde pública como "a ciência e a arte de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde física e a eficiência através de esforços comunitários organizados para o saneamento do meio ambiente, o controle de infecções comunitárias, a educação de o indivíduo nos princípios de higiene pessoal, na organização de serviços médicos e de enfermagem para o diagnóstico precoce e tratamento preventivo de doenças, e no desenvolvimento da máquina social - que garantirá a cada indivíduo da comunidade um padrão de vida adequado à manutenção da Saúde." Embora a maioria inclua a saúde mental como um aspecto importante da saúde pública hoje, a definição de Winslow ainda é relevante.
A saúde depende de uma interação complexa entre uma série de fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida. Como resultado, a saúde pública baseia-se em conhecimentos e competências de muitas áreas, incluindo biologia, ciências ambientais e da terra, sociologia, psicologia, governo, medicina, estatística, comunicação e muitas outras. Esta complexidade torna difícil para o público em geral compreender exatamente o que é a saúde pública e o que ela faz.
Além disso, a saúde pública tem sido tão bem-sucedida que alguns membros da população em geral podem não estar conscientes da experiência e do trabalho árduo necessários para garantir a saúde e a segurança da sua comunidade. A vida de uma pessoa que desenvolve uma doença cardíaca grave pode ser prolongada por um procedimento médico dramático e muito caro, como uma cirurgia cardíaca.
No entanto, a saúde pública envolve intervenções que previnem a ocorrência de doenças, pelo que os benefícios tendem a ser menos óbvios. Além disso, a prevenção de doenças prolonga a vida e melhora a qualidade de vida. Num certo sentido, a saúde pública é a doença cardíaca que nunca se desenvolveu, a epidemia que não aconteceu, o surto de doenças transmitidas por alimentos que nunca ocorreu, a criança que teria desenvolvido asma, mas não o fez. A saúde pública é o desastre que não aconteceu.
Linha do tempo da História da Saúde Pública nos Estados Unidos:
• Em 1798, o Congresso aprovou a Lei para o Socorro de Marinheiros Doentes e Incapacitados, ao mesmo tempo que autorizou a formação do Serviço Hospitalar Marítimo dos EUA (MHS), que foi o precursor do Serviço de Saúde Pública. Os marinheiros muitas vezes adoeciam no mar e muitas vezes não conseguiam encontrar cuidados de saúde adequados nas cidades portuárias. A sua saúde era considerada essencial para o país em desenvolvimento, e uma rede de hospitais marítimos, principalmente em cidades portuárias, foi criada pelo Congresso em 1798 para cuidar de marinheiros doentes e deficientes. Os marinheiros eram tributados em 20 centavos por mês para arrecadar fundos para pagar médicos e apoiar a rede de hospitais. Este imposto foi abolido em 1884. De 1884 a 1906, os fundos foram arrecadados por meio de uma taxa sobre navios mercantes e, depois de 1906, os fundos foram alocados pelo Congresso dos EUA.
• Em 1799, Castle Island, no porto de Boston, foi escolhida como local temporário para o primeiro hospital marinho. Thomas Welsh, formado pela Harvard College e participante das batalhas da Guerra Revolucionária em Lexington e Bunker Hill, foi nomeado o médico responsável.
• Em 1799, Boston estabelece o primeiro conselho de saúde e o primeiro departamento de saúde dos Estados Unidos. Paul Revere é nomeado o primeiro oficial de saúde.
• Em 1804, o Boston Marine Hospital é estabelecido na região de Charlestown, em Boston. O Dr. Benjamin Waterhouse foi nomeado médico responsável de 1807-1809.
• Em 1800, o Dr. Benjamin Waterhouse introduziu a vacinação contra a varíola nos Estados Unidos.
• Em 1842, Lemuel Shattuck, um legislador de Massachusetts, estabeleceu o primeiro sistema dos EUA para registar nascimentos, mortes e casamentos. Em grande parte através dos seus esforços, a legislação de Massachusetts tornou-se o modelo para todos os outros estados da União. Entre as muitas contribuições de Shattuck estavam sua proposta de uma nomenclatura padrão para doenças; estabelecimento de um sistema de registro de dados de mortalidade por idade, sexo, ocupação, nível socioeconômico e localização; a aplicação de dados a programas de imunização, saúde escolar, tabagismo e abuso de álcool.
• Em 1849, a legislatura de Massachusetts nomeou uma Comissão Sanitária 'para preparar e reportar ao próximo Tribunal Geral um plano para uma avaliação sanitária do Estado', com Shattuck como Comissário Chefe e autor do seu relatório. O relatório (1850) foi recebido com entusiasmo pelo New England Journal of Medicine, mas as 50 recomendações do relatório foram ignoradas. Vinte anos depois, o Secretário do Conselho de Saúde de Massachusetts baseou os seus planos para a saúde pública nas recomendações de Shattuck.
• Em 1874, o Conselho de Saúde do Estado de Massachusetts instituiu um plano voluntário para notificação semanal de doenças pelos médicos.
• Em 1884, Massachusetts aprovou legislação exigindo a notificação de “doenças perigosas para a saúde pública” e impôs multas pela não notificação.
• Em 1887, um pequeno “Laboratório de Higiene” foi estabelecido no hospital marinho em Staten Island para auxiliar no diagnóstico de doenças infecciosas entre passageiros de navios que chegavam. O laboratório mais tarde mudou-se para Washington, D.C., e eventualmente evoluiu para o National Institutes of Health.
• Em 1891, a Lei de Imigração de 1891 exigia que todos os imigrantes que entrassem nos EUA fossem submetidos a um exame de saúde por médicos do PHS. A lei estipulou a exclusão de "todos os idiotas, pessoas loucas, indigentes ou pessoas que possam se tornar acusações públicas, pessoas que sofrem de uma doença contagiosa repugnante ou perigosa" e criminosos. O maior centro de inspeção ficava na Ilha Ellis, no porto de Nova York.
• Em 1894, a primeira epidemia de poliomielite atinge os Estados Unidos.
• Em 1900, algumas estimativas indicam que o VIH foi transmitido de macacos para humanos já em 1884-1924, mas não foi reconhecido ou não conseguiu iniciar a transmissão de humano para humano até mais tarde.
• Em 1902, o Congresso dos EUA expandiu o trabalho de investigação científica no Laboratório de Higiene e atribuiu-lhe um orçamento definido. A legislação exigia que o Cirurgião Geral organizasse conferências de autoridades de saúde locais e nacionais, a fim de coordenar as atividades de saúde pública estaduais e nacionais. O Serviço Hospitalar Marinho foi renomeado para Serviços Hospitalares Marítimos e de Saúde Pública (PHMHS) para refletir seu escopo mais amplo.
• Em 1906, o Congresso aprovou a Lei Federal de Inspeção de Carnes, exigindo que o Departamento de Agricultura inspecionasse as carnes que entrassem no comércio interestadual. Eles também aprovaram a Lei de Alimentos e Drogas. A lei proibia a adulteração e a má marca de alimentos, bebidas e medicamentos no comércio interestadual, mas continha poucos requisitos específicos para garantir o cumprimento.
• Em 1912, o PHMHS foi renomeado como Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e foi autorizado a investigar doenças humanas como tuberculose, ancilostomíase, malária e lepra, saneamento, abastecimento de água e esgoto.
• Em 1916, a Universidade Johns Hopkins funda a primeira escola de saúde pública nos Estados Unidos com uma doação de 267.000 dólares da Fundação Rockefeller. A Fundação Rockefeller posteriormente apoiou escolas de saúde pública em Harvard e na Universidade de Michigan.
• Em 1918, ocorreu a pandemia de gripe de 1918. Acredita-se que tenha causado pelo menos 25 a 50 milhões de mortes em todo o mundo.
• Em 1925, todos os estados começaram a participar na notificação nacional de doenças.
• Em 1938, o Congresso aprovou a Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos de 1938, e alterações importantes à lei foram feitas em 1954, 1958 e 1960. Hoje, a lei exige que os fabricantes forneçam provas científicas da segurança de um novo medicamento. A lei também torna ilegais cosméticos e dispositivos terapêuticos perigosos ou com rótulos falsos. A aplicação destas leis é a missão da Food and Drug Administration (FDA), que tem a tarefa de garantir que os alimentos sejam seguros e saudáveis. Também garante que os medicamentos e dispositivos médicos sejam seguros e eficazes e que os cosméticos sejam inofensivos. Também são tomadas disposições para garantir uma rotulagem precisa e que as emissões de radiofrequência dos dispositivos eletrónicos não sejam perigosas para os consumidores.
• Em 1948, Richard Doll e Bradford Hill conduziram uma investigação epidemiológica histórica sobre a causa do notável aumento do cancro do pulmão que ocorreu durante o século XX. Eles identificaram pacientes com câncer de pulmão em 20 hospitais de Londres e inscreveram um grupo de comparação de pacientes sem câncer e conduziram um estudo de caso-controle. Para surpresa de Doll e Hill, o estudo descobriu que a única diferença consistente entre os pacientes com câncer de pulmão e os controles sem câncer era que os pacientes com câncer eram fumantes com mais frequência e eram fumantes inveterados. Inicialmente, gerou muita controvérsia, mesmo entre a comunidade médica, porque o tabagismo era extremamente prevalente, mesmo entre os médicos, e muitos se recusaram a acreditar que pudesse ser a causa do câncer.
• Em 1948, o Framingham Heart Study começou com o objectivo de identificar os factores que contribuem para as doenças cardiovasculares, acompanhando o seu desenvolvimento durante um longo período de tempo num grande grupo de participantes livres de doenças.
• Em 1952, os casos de poliomielite aumentam nos EUA. Os primeiros testes da vacina desenvolvida por Jonas Salk são encorajadores.
• Em 1953, sob o presidente Eisenhower, o Congresso criou o Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar (HEW).
• Em 1954, começa um ensaio clínico em grande escala da vacina Salk.
• Em 1959, René Dubos publicou um livro histórico intitulado “A Miragem da Saúde”, no qual argumentou de forma convincente que o declínio da mortalidade desde 1850 não se devia principalmente à medicina laboratorial; foi devido ao controle de doenças infecciosas como resultado do saneamento e melhorias na nutrição. Ele também destacou que a saúde ocidental não era ideal e que a expectativa de vida aos 45 anos melhorou pouco. Ele disse que a doença é complexa e tende a estar enraizada no ambiente social, físico e cultural em que as pessoas viviam.
• Em 1970, a Lei de Segurança e Saúde Ocupacional foi aprovada pelo Congresso e a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional foi fundada em 1971.
• Em 1970, a Agência de Proteção Ambiental (EPA) foi criada para consolidar atividades federais de pesquisa, monitoramento, definição de padrões e fiscalização para garantir a proteção ambiental.
• Em 1979, as tarefas educativas do HEW foram transferidas para o novo Departamento de Educação e a responsabilidade pela saúde foi atribuída ao recém-organizado Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS).
• Em 1979, a Varíola é declarada erradicada pela Organização Mundial da Saúde. A erradicação da varíola, uma das doenças mais mortais e temidas, foi o resultado de um enorme esforço global utilizando a detecção de casos e a vacinação. O último caso conhecido ocorreu em 1977 na Somália.
• Em 1980, o Presidente Jimmy Carter sancionou a Lei Abrangente de Resposta, Compensação e Responsabilidade Ambiental (CERCLA ou Superfund). Este novo estatuto histórico deu à EPA autoridade para limpar locais e derramamentos de resíduos perigosos não controlados.
• Em 1981, o Dr. Michael Gottlieb e seus associados relataram quatro homens jovens previamente saudáveis que desenvolveram pneumonia por Pneumocystis carinii. Eles levantaram a hipótese de que esta era uma nova síndrome de imunodeficiência adquirida causada por um agente infeccioso sexualmente transmissível.
• Em 2002, o Instituto de Medicina publicou um relatório intitulado "Quem manterá o público saudável?" O relatório concluiu que "... os profissionais de saúde pública devem ter uma estrutura de acção e uma compreensão das forças que têm impacto na saúde, um modelo de saúde que enfatize as ligações e relações entre os múltiplos determinantes que afectam a saúde. Tal modelo ecológico, o acredita a comissão, é fundamental para enfrentar eficazmente os desafios do século XXI."
Algumas conquistas importantes da saúde pública durante o século XX
• Vacinação para reduzir doenças epidêmicas
• Erradicação da varíola
• Maior segurança dos veículos motorizados
• Locais de trabalho mais seguros
• Controle de doenças infecciosas
• Diminuição na morte por doença cardiovascular
• Melhorias na saúde materno-infantil
• Planejamento familiar
• Fluoretação da água potável
• Reduções na prevalência do uso de TabacoEm 1920, Charles-Edward A. Winslow definiu a saúde pública como "a ciência e a arte de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde física e a eficiência através de esforços comunitários organizados para o saneamento do meio ambiente, o controle de infecções comunitárias, a educação de o indivíduo nos princípios de higiene pessoal, na organização de serviços médicos e de enfermagem para o diagnóstico precoce e tratamento preventivo de doenças, e no desenvolvimento da máquina social - que garantirá a cada indivíduo da comunidade um padrão de vida adequado à manutenção da Saúde." Embora a maioria inclua a saúde mental como um aspecto importante da saúde pública hoje, a definição de Winslow ainda é relevante.
A saúde depende de uma interação complexa entre uma série de fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida. Como resultado, a saúde pública baseia-se em conhecimentos e competências de muitas áreas, incluindo biologia, ciências ambientais e da terra, sociologia, psicologia, governo, medicina, estatística, comunicação e muitas outras. Esta complexidade torna difícil para o público em geral compreender exatamente o que é a saúde pública e o que ela faz.
Além disso, a saúde pública tem sido tão bem-sucedida que alguns membros da população em geral podem não estar conscientes da experiência e do trabalho árduo necessários para garantir a saúde e a segurança da sua comunidade. A vida de uma pessoa que desenvolve uma doença cardíaca grave pode ser prolongada por um procedimento médico dramático e muito caro, como uma cirurgia cardíaca.
No entanto, a saúde pública envolve intervenções que previnem a ocorrência de doenças, pelo que os benefícios tendem a ser menos óbvios. Além disso, a prevenção de doenças prolonga a vida e melhora a qualidade de vida. Num certo sentido, a saúde pública é a doença cardíaca que nunca se desenvolveu, a epidemia que não aconteceu, o surto de doenças transmitidas por alimentos que nunca ocorreu, a criança que teria desenvolvido asma, mas não o fez. A saúde pública é o desastre que não aconteceu.
Linha do tempo da História da Saúde Pública nos Estados Unidos:
• Em 1798, o Congresso aprovou a Lei para o Socorro de Marinheiros Doentes e Incapacitados, ao mesmo tempo que autorizou a formação do Serviço Hospitalar Marítimo dos EUA (MHS), que foi o precursor do Serviço de Saúde Pública. Os marinheiros muitas vezes adoeciam no mar e muitas vezes não conseguiam encontrar cuidados de saúde adequados nas cidades portuárias. A sua saúde era considerada essencial para o país em desenvolvimento, e uma rede de hospitais marítimos, principalmente em cidades portuárias, foi criada pelo Congresso em 1798 para cuidar de marinheiros doentes e deficientes. Os marinheiros eram tributados em 20 centavos por mês para arrecadar fundos para pagar médicos e apoiar a rede de hospitais. Este imposto foi abolido em 1884. De 1884 a 1906, os fundos foram arrecadados por meio de uma taxa sobre navios mercantes e, depois de 1906, os fundos foram alocados pelo Congresso dos EUA.
• Em 1799, Castle Island, no porto de Boston, foi escolhida como local temporário para o primeiro hospital marinho. Thomas Welsh, formado pela Harvard College e participante das batalhas da Guerra Revolucionária em Lexington e Bunker Hill, foi nomeado o médico responsável.
• Em 1799, Boston estabelece o primeiro conselho de saúde e o primeiro departamento de saúde dos Estados Unidos. Paul Revere é nomeado o primeiro oficial de saúde.
• Em 1804, o Boston Marine Hospital é estabelecido na região de Charlestown, em Boston. O Dr. Benjamin Waterhouse foi nomeado médico responsável de 1807-1809.
• Em 1800, o Dr. Benjamin Waterhouse introduziu a vacinação contra a varíola nos Estados Unidos.
• Em 1842, Lemuel Shattuck, um legislador de Massachusetts, estabeleceu o primeiro sistema dos EUA para registar nascimentos, mortes e casamentos. Em grande parte através dos seus esforços, a legislação de Massachusetts tornou-se o modelo para todos os outros estados da União. Entre as muitas contribuições de Shattuck estavam sua proposta de uma nomenclatura padrão para doenças; estabelecimento de um sistema de registro de dados de mortalidade por idade, sexo, ocupação, nível socioeconômico e localização; a aplicação de dados a programas de imunização, saúde escolar, tabagismo e abuso de álcool.
• Em 1849, a legislatura de Massachusetts nomeou uma Comissão Sanitária 'para preparar e reportar ao próximo Tribunal Geral um plano para uma avaliação sanitária do Estado', com Shattuck como Comissário Chefe e autor do seu relatório. O relatório (1850) foi recebido com entusiasmo pelo New England Journal of Medicine, mas as 50 recomendações do relatório foram ignoradas. Vinte anos depois, o Secretário do Conselho de Saúde de Massachusetts baseou os seus planos para a saúde pública nas recomendações de Shattuck.
• Em 1874, o Conselho de Saúde do Estado de Massachusetts instituiu um plano voluntário para notificação semanal de doenças pelos médicos.
• Em 1884, Massachusetts aprovou legislação exigindo a notificação de “doenças perigosas para a saúde pública” e impôs multas pela não notificação.
• Em 1887, um pequeno “Laboratório de Higiene” foi estabelecido no hospital marinho em Staten Island para auxiliar no diagnóstico de doenças infecciosas entre passageiros de navios que chegavam. O laboratório mais tarde mudou-se para Washington, D.C., e eventualmente evoluiu para o National Institutes of Health.
• Em 1891, a Lei de Imigração de 1891 exigia que todos os imigrantes que entrassem nos EUA fossem submetidos a um exame de saúde por médicos do PHS. A lei estipulou a exclusão de "todos os idiotas, pessoas loucas, indigentes ou pessoas que possam se tornar acusações públicas, pessoas que sofrem de uma doença contagiosa repugnante ou perigosa" e criminosos. O maior centro de inspeção ficava na Ilha Ellis, no porto de Nova York.
• Em 1894, a primeira epidemia de poliomielite atinge os Estados Unidos.
• Em 1900, algumas estimativas indicam que o VIH foi transmitido de macacos para humanos já em 1884-1924, mas não foi reconhecido ou não conseguiu iniciar a transmissão de humano para humano até mais tarde.
• Em 1902, o Congresso dos EUA expandiu o trabalho de investigação científica no Laboratório de Higiene e atribuiu-lhe um orçamento definido. A legislação exigia que o Cirurgião Geral organizasse conferências de autoridades de saúde locais e nacionais, a fim de coordenar as atividades de saúde pública estaduais e nacionais. O Serviço Hospitalar Marinho foi renomeado para Serviços Hospitalares Marítimos e de Saúde Pública (PHMHS) para refletir seu escopo mais amplo.
• Em 1906, o Congresso aprovou a Lei Federal de Inspeção de Carnes, exigindo que o Departamento de Agricultura inspecionasse as carnes que entrassem no comércio interestadual. Eles também aprovaram a Lei de Alimentos e Drogas. A lei proibia a adulteração e a má marca de alimentos, bebidas e medicamentos no comércio interestadual, mas continha poucos requisitos específicos para garantir o cumprimento.
• Em 1912, o PHMHS foi renomeado como Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e foi autorizado a investigar doenças humanas como tuberculose, ancilostomíase, malária e lepra, saneamento, abastecimento de água e esgoto.
• Em 1916, a Universidade Johns Hopkins funda a primeira escola de saúde pública nos Estados Unidos com uma doação de 267.000 dólares da Fundação Rockefeller. A Fundação Rockefeller posteriormente apoiou escolas de saúde pública em Harvard e na Universidade de Michigan.
• Em 1918, ocorreu a pandemia de gripe de 1918. Acredita-se que tenha causado pelo menos 25 a 50 milhões de mortes em todo o mundo.
• Em 1925, todos os estados começaram a participar na notificação nacional de doenças.
• Em 1938, o Congresso aprovou a Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos de 1938, e alterações importantes à lei foram feitas em 1954, 1958 e 1960. Hoje, a lei exige que os fabricantes forneçam provas científicas da segurança de um novo medicamento. A lei também torna ilegais cosméticos e dispositivos terapêuticos perigosos ou com rótulos falsos. A aplicação destas leis é a missão da Food and Drug Administration (FDA), que tem a tarefa de garantir que os alimentos sejam seguros e saudáveis. Também garante que os medicamentos e dispositivos médicos sejam seguros e eficazes e que os cosméticos sejam inofensivos. Também são tomadas disposições para garantir uma rotulagem precisa e que as emissões de radiofrequência dos dispositivos eletrónicos não sejam perigosas para os consumidores.
• Em 1948, Richard Doll e Bradford Hill conduziram uma investigação epidemiológica histórica sobre a causa do notável aumento do cancro do pulmão que ocorreu durante o século XX. Eles identificaram pacientes com câncer de pulmão em 20 hospitais de Londres e inscreveram um grupo de comparação de pacientes sem câncer e conduziram um estudo de caso-controle. Para surpresa de Doll e Hill, o estudo descobriu que a única diferença consistente entre os pacientes com câncer de pulmão e os controles sem câncer era que os pacientes com câncer eram fumantes com mais frequência e eram fumantes inveterados. Inicialmente, gerou muita controvérsia, mesmo entre a comunidade médica, porque o tabagismo era extremamente prevalente, mesmo entre os médicos, e muitos se recusaram a acreditar que pudesse ser a causa do câncer.
• Em 1948, o Framingham Heart Study começou com o objectivo de identificar os factores que contribuem para as doenças cardiovasculares, acompanhando o seu desenvolvimento durante um longo período de tempo num grande grupo de participantes livres de doenças.
• Em 1952, os casos de poliomielite aumentam nos EUA. Os primeiros testes da vacina desenvolvida por Jonas Salk são encorajadores.
• Em 1953, sob o presidente Eisenhower, o Congresso criou o Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar (HEW).
• Em 1954, começa um ensaio clínico em grande escala da vacina Salk.
• Em 1959, René Dubos publicou um livro histórico intitulado “A Miragem da Saúde”, no qual argumentou de forma convincente que o declínio da mortalidade desde 1850 não se devia principalmente à medicina laboratorial; foi devido ao controle de doenças infecciosas como resultado do saneamento e melhorias na nutrição. Ele também destacou que a saúde ocidental não era ideal e que a expectativa de vida aos 45 anos melhorou pouco. Ele disse que a doença é complexa e tende a estar enraizada no ambiente social, físico e cultural em que as pessoas viviam.
• Em 1970, a Lei de Segurança e Saúde Ocupacional foi aprovada pelo Congresso e a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional foi fundada em 1971.
• Em 1970, a Agência de Proteção Ambiental (EPA) foi criada para consolidar atividades federais de pesquisa, monitoramento, definição de padrões e fiscalização para garantir a proteção ambiental.
• Em 1979, as tarefas educativas do HEW foram transferidas para o novo Departamento de Educação e a responsabilidade pela saúde foi atribuída ao recém-organizado Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS).
• Em 1979, a Varíola é declarada erradicada pela Organização Mundial da Saúde. A erradicação da varíola, uma das doenças mais mortais e temidas, foi o resultado de um enorme esforço global utilizando a detecção de casos e a vacinação. O último caso conhecido ocorreu em 1977 na Somália.
• Em 1980, o Presidente Jimmy Carter sancionou a Lei Abrangente de Resposta, Compensação e Responsabilidade Ambiental (CERCLA ou Superfund). Este novo estatuto histórico deu à EPA autoridade para limpar locais e derramamentos de resíduos perigosos não controlados.
• Em 1981, o Dr. Michael Gottlieb e seus associados relataram quatro homens jovens previamente saudáveis que desenvolveram pneumonia por Pneumocystis carinii. Eles levantaram a hipótese de que esta era uma nova síndrome de imunodeficiência adquirida causada por um agente infeccioso sexualmente transmissível.
• Em 2002, o Instituto de Medicina publicou um relatório intitulado "Quem manterá o público saudável?" O relatório concluiu que "... os profissionais de saúde pública devem ter uma estrutura de acção e uma compreensão das forças que têm impacto na saúde, um modelo de saúde que enfatize as ligações e relações entre os múltiplos determinantes que afectam a saúde. Tal modelo ecológico, o acredita a comissão, é fundamental para enfrentar eficazmente os desafios do século XXI."
Algumas conquistas importantes da saúde pública durante o século XX
• Vacinação para reduzir doenças epidêmicas
• Erradicação da varíola
• Maior segurança dos veículos motorizados
• Locais de trabalho mais seguros
• Controle de doenças infecciosas
• Diminuição na morte por doença cardiovascular
• Melhorias na saúde materno-infantil
• Planejamento familiar
• Fluoretação da água potável
• Reduções na prevalência do uso de Tabaco