• Wandeth Gonzo

Educação em Saúde Sexual Reprodutiva Para Mulheres Imigrantes Que Moram em Nova York

Atualizado: 2 de fev.


Devjani Paul, Wandeth Van Grover, Karen Ortiz


DESCRIÇÃO DA ORGANIZAÇÃO: Programa Cultural Ambassadors Toward Community Health (CATCH) por meio do New York City Health + Hospitals


A New York City Health + Hospitals (NYC H + H) é o maior sistema público de saúde dos Estados Unidos. Oferecemos serviços essenciais para pacientes internados, ambulatoriais e domiciliares para mais de um milhão de nova-iorquinos todos os anos em mais de 70 localidades nos cinco distritos da cidade. NYC H + H ganhou uma série de prêmios e bolsas de prestígio nos últimos anos por sua qualidade de atendimento e programas inovadores baseados na comunidade. Sabemos que, às vezes, encontrar a comunidade onde eles estão significa literalmente levar serviços de saúde à sua porta. Por meio de uma unidade médica móvel, visitamos cinco comunidades diferentes todas as semanas e oferecemos um consultório médico sobre rodas para muitos residentes da cidade de Nova York que têm o desafio de encontrar serviços de saúde acessíveis em suas comunidades. A clínica sobre rodas atende muitos jovens trabalhadores imigrantes do México, América Central, América do Sul e África Ocidental. Para muitos novos imigrantes, visitar uma unidade médica móvel pode ser menos intimidante para acessar os serviços de saúde do que um prédio formal com segurança uniformizada e detectores de metal. Nossos funcionários do Programa CATCH entendem os fatores de interseção para os resultados ruins de saúde que explicam as disparidades entre as mulheres imigrantes que vivem em bairros de alta pobreza. Eles empregam o desenvolvimento comunitário baseado em recursos e baseado em evidências por meio de uma adaptação do modelo dos Promotores de Salud.


Os programas educacionais de saúde em grupo com base na comunidade, liderados pelo nosso Programa CATCH, fornecem uma alternativa útil para mulheres imigrantes relutantes em buscar cuidados de saúde SSR em ambientes clínicos. CATCH pode fornecer estratégias de redução de risco antes que o tratamento clínico seja necessário por meio de workshops educacionais em grupo que ajudam a aumentar a coesão social e estratégias de enfrentamento entre mulheres imigrantes, criando não apenas uma rede de apoio de mulheres com experiência semelhante, mas também recursos inexplorados de onde reunir informações sobre como receber culturalmente cuidados competentes e simultaneamente acessíveis financeiramente e de qualidade adequada. A unidade móvel está equipada com uma área de recepção de pacientes, duas salas de exames, um sistema de prontuário eletrônico e modernos equipamentos de diagnóstico, com uma equipe médica, uma enfermeira registrada, um associado de assistência ao paciente e um consultor financeiro. Os funcionários do CATCH podem ajudar na tradução. Quando um paciente precisa de conhecimentos mais especializados que não estão disponíveis na clínica móvel, é marcada uma consulta em um H + H e uma van é agendada para fornecer transporte de ida e volta. O CATCH usa estratégias, como o desenvolvimento de habilidades de defesa de direitos e o estabelecimento de confiança com os profissionais de saúde, que na verdade diminuem a dependência das mulheres imigrantes em seus programas porque elas próprias estão sendo equipadas com ferramentas para navegar nos sistemas de saúde.


DECLARAÇÃO DE NECESSIDADE: Educação e divulgação de competência cultural em saúde sexual e reprodutiva (SSR) para mulheres imigrantes de baixa renda na cidade de Nova York.


Os imigrantes na cidade de Nova York experimentam fatores únicos antes, durante e após a migração que enquadram seus resultados de saúde atuais e futuros. (1) Como a população de crescimento mais rápido nos Estados Unidos, isso é uma preocupação crescente de saúde pública. (2) A cidade de Nova York é lar para 3 milhões de imigrantes que representam cerca de 36% da população da cidade, muitas vezes impulsionados pela falta de oportunidades econômicas e educacionais em seus países de origem. (1) Antes de sua migração, isso é resultado de violência comunitária, guerra, instabilidade política ou perseguição, que pode estar relacionado ao estresse crônico que, por sua vez, afeta outros resultados negativos para a saúde. (3) Especificamente para mulheres imigrantes, a gravidez e a futura paternidade também podem ser um grande motivador para a migração. Em um nível individual, as mulheres imigrantes experimentam mais medo intensificado, mobilidade restrita e maior estresse do que seus homólogos masculinos.(4) Durante a migração, as mulheres imigrantes são particularmente vulneráveis ​​a resultados negativos de saúde adicionais devido ao trauma mental, físico e emocional adicional de agressão física , e potencial exploração sexual encontrada durante ou para fins de migração, bem como enfrentando medo agudo e prolongado de detenção por funcionários de imigração por causa dos abusos de direitos humanos documentados (contra mulheres especificamente, incluindo mulheres transgênero), experimentando separação infantil, falta inadequada ou total de cuidados de saúde, condições de higiene desumanas e agressão verbal, física e sexual.(5)


A cidade de Nova York desfruta de proteções de santuário, que incluem práticas que obstruem a cooperação com a Imigração e Fiscalização Alfandegária dos Estados Unidos (ICE). Além disso, o Gabinete de Assuntos de Imigrantes do Prefeito de Nova York (MOIA) tem se concentrado na expansão dos serviços de saúde a fim de combater as desigualdades de saúde que prejudicam as comunidades de imigrantes de Nova York.(3) Embora a cidade tenha percorrido um longo caminho para ajudar a eliminar as lacunas na saúde resultados para os imigrantes, persistem muitas barreiras. Devido à desconfiança em figuras de autoridade, estudos mostram que mulheres imigrantes relatam relutância no uso de cuidados pré-natais, cuidados preventivos de saúde por mães adolescentes, testes de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), cumprimento das recomendações do provedor e uso de serviços de planejamento familiar, 6 apesar do fato de que muitas vezes esse é o único tipo de cobertura de saúde para o qual eles podem se qualificar.

A lacuna na cobertura de seguro saúde entre as mulheres imigrantes americanas na cidade de Nova York, as últimas das quais são muito mais propensas a não ter seguro, diminuiu consideravelmente nos últimos anos devido ao Affordable Care Act (ACA) e ao esforço GetCoveredNYC da cidade.(3) Após vários anos de ganhos de cobertura após a ACA, a taxa não segurada na cidade de Nova York aumentou novamente em 2019 em linha com a tendência nacional devido à preocupação em torno dos esforços federais para alterar a disponibilidade e acessibilidade da cobertura. (7) A regra de cobrança pública também intimidou mulheres imigrantes de se inscreverem no seguro saúde, evitando consequências desfavoráveis ​​para a imigração. Uma pesquisa de 2020 de organizações que atendem a imigrantes na cidade de Nova York relatou que uma maioria considerável das famílias que atendiam evitava programas de saúde pública para os quais se qualificavam localmente, mesmo que não tivessem sido incluídos na regra federal. (8)

Na tentativa de combater esses temores, o MOIA relatou “progresso histórico” com sua iniciativa de Assistência Médica Garantida para Todos. O plano visa oferecer cobertura para residentes anteriormente inelegíveis devido a acessibilidade ou status de documentação por meio do programa NYC Care da H + H. No entanto, apesar das expansões nas opções de saúde disponíveis gratuitas ou de baixo custo, os estudos mostram que os novos imigrantes ainda estão relutantes porque a saúde é um dos locais em que eles sofrem discriminação com mais frequência, junto com o local de trabalho e as interações com as autoridades policiais.(9) Tratamento insatisfatório de os prestadores de serviços de saúde cortam os avanços da cobertura ampliada, já que as mulheres imigrantes optam por renunciar aos cuidados ao invés de tolerar o tratamento grosseiro e a má conduta.


Um crescente corpo de pesquisas qualitativas também expande a necessidade de competência cultural em saúde. Um estudo de 2020 conduzido pela Escola Mailman de Saúde Pública da Universidade de Columbia, que colaborou com quatro hospitais da cidade de Nova York, descobriu que grávidas negras relataram uma maior incidência de discriminação e abuso durante a gravidez e o parto.(12) Curiosamente, houve uma sobreposição significativa entre o que as negras pacientes grávidas e seus parceiros relataram experimentar e o que a equipe médica, incluindo médicos, enfermeiras, parteiras, doulas, residentes, técnicos de laboratório e equipe auxiliar que interagia diretamente com as grávidas, relatou ter visto, ouvido e experimentado. Os pacientes em sua pesquisa compartilharam que sentiram que os provedores usaram declarações depreciativas descrevendo-os como iletrados e irresponsáveis ​​sobre sua saúde, o que eles sentiram resultar em um tratamento mais precário.(12) Um Residente de Obstetrícia (OR) foi citado como dizendo “Mulheres crioulas do Haiti têm uma reputação por ser um pouco barulhento durante o trabalho de parto, ... quase aparentemente teatral. Eu me pergunto se presumimos que eles estão apenas fingindo que estão com muita dor e tendo tanta dificuldade, e então talvez não nos importemos com eles com a mesma diligência de alguém que pode se comunicar conosco mais facilmente ”, enquanto um funcionário do Brooklyn Doula Care declarou “Uma cliente pediu para agachar durante o trabalho de parto e foi informada pelo provedor: 'Oh, nós não fazemos isso aqui ..., você acha que estamos na selva na África?'” (12) Prestadores relataram testemunhar seus colegas ameaçarem as mulheres sobre sua saúde ou a saúde do bebê, julgar e culpar as mulheres por causar sua própria dor, zombar das mulheres por seu nível de educação, status de seguro, estado civil e peso, tudo ao alcance da voz dos pacientes.(12) muito do destaque sobre a morbidade e mortalidade materna na cidade de Nova York está nos aspectos financeiros e clínicos do atendimento, há uma crescente valorização na compreensão de como as experiências de uma pessoa grávida com desrespeito cultural e abuso afetam sua saúde.


No entanto, a competência cultural e a compreensão da linguagem ajudam muito a preencher a lacuna.1 As estimativas mostram que cerca de 61% das novas mulheres imigrantes têm proficiência limitada em inglês.(1) As trabalhadoras do CATCH têm uma origem racial / étnica ou imigrante compartilhada, bem como proficiências linguísticas, que pode incorporar o contexto social e cultural para aumentar o acesso aos programas de saúde e conectar a comunidade diretamente aos cuidados clínicos dentro dos sistemas H + H. Como educadores comunitários leigos que recebem treinamento da NYC H + H para fornecer educação de saúde baseada na comunidade, eles podem alcançar melhor as populações insulares porque fazem parte dessas comunidades.

Estudos consideram o trabalho do modelo Promotores de Salud benéfico para as latinas, mesmo quando o status da documentação não é um fator, como é o caso das mulheres porto-riquenhas que vivem no território continental dos Estados Unidos, destacando ainda mais a importância da competência cultural no atendimento clínico. acesso.(10) Com base nessa lógica, descobrimos que o Programa CATCH provavelmente beneficiará as mulheres negras em geral devido à proximidade e interseções nas identidades. A cidade de Nova York é freqüentemente vista como líder em muitos setores; no entanto, ela sofre de resultados de saúde materna gravemente ruins, ficando para trás em relação ao estado e ainda mais para trás da nação como um todo.(11) Mulheres de cor e novas mulheres imigrantes (algumas das quais são ambas) têm uma desconfiança histórica de figuras abusivas de autoridade de outra forma encarregado de cuidar deles e um programa como o CATCH tem o potencial de relacionar algumas competências culturais também a essa população em geral.


MISSÃO, METAS E OBJETIVOS: Conhecer a comunidade onde eles estão


Tentar tomar as melhores decisões de saúde pode ser um desafio para mulheres imigrantes que vivem em Nova York, ao lado de barreiras linguísticas, navegando na interseção de baixo status socioeconômico (SES) e a discriminação médica de comunidades de minorias étnicas. Com a missão do CATCH de aumentar o conhecimento sobre saúde sexual e reprodutiva para mulheres imigrantes em Nova York para ajudá-las a tomar decisões de saúde informadas. Ao atender a nossa população-alvo onde eles estão e levar educação sobre saúde sexual a eles, um de nossos objetivos é tornar o conhecimento de SSR acessível. Ao equipar nossos clientes com conhecimento, também pretendemos aumentar a confiança e a autoeficácia de nossos clientes, na esperança de que eles sejam capazes de defender melhor suas necessidades de SSR com seus novos conhecimentos. Além disso, por meio de demonstrações de sexo seguro e informando as clientes sobre as opções de controle de natalidade, pretendemos reduzir as altas taxas de DST / IST e gravidez indesejada presentes nas comunidades de imigrantes. Formando uma parceria com a New York City Health + Hospitals (NYC H + H) para estabelecer uma colaboração de um comitê de dez membros para administrar uma unidade médica móvel, o comitê da unidade móvel conduzirá divulgação dentro de cada um dos cinco distritos de Nova York por meio de uma unidade móvel com uma taxa de inscrição de 10 entradas por semana. Isso envolveria a realização de esforços de base para expandir o conhecimento da unidade móvel (incluindo a distribuição de recursos informativos contendo as horas de operação, locais semanais e orientações semanais para serviços de acesso SRH), juntamente com a realização de divulgação entre áreas densamente povoadas (visitando cada um dos 5 bairros de Nova York um dia por semana, de segunda a sexta). Para garantir que os participantes possam identificar práticas de saúde sexual saudáveis, aconselhamento individual para redução de danos estará disponível através de nossa unidade móvel para aumentar o uso de preservativos, testes rápidos de HPV, DST / DST e HIV estarão disponíveis para reduzir a transmissão. Nossos objetivos de aprendizagem incluem desmascarar mitos e concepções errôneas sobre a busca de cuidados e tratamento de saúde sexual reprodutiva para diminuir a probabilidade de sofrer coerção sexual. Ao longo de cada workshop de SSR realizado, apoio social (por meio de psicoterapia) será fornecido aos pacientes para tratar de questões de autoestima, atitudes negativas em relação ao uso de preservativo e para aumentar a autoeficácia. Aumentar os distribuidores de preservativos com mensagens de saúde nos pontos de contato proporcionaria ao programa CATCH apoio adicional para atingir a meta ambiental de aumentar os pontos de acesso à educação, tratamento e serviços de reprodução em saúde sexual. Em última análise, os participantes deixarão o programa aprendendo as ferramentas de que precisam para identificar, melhorar e manter autonomamente seu estado de saúde sexual reprodutiva (os participantes têm a opção de interromper sua participação quando decidem que não precisam mais de aconselhamento. Finalmente, por meio de nossos esforços, nosso o objetivo geral do resultado da intervenção é normalizar as conversas em torno da SSR em comunidades de imigrantes onde é altamente estigmatizada.


Ao longo de 10 anos, conduziremos workshops baseados na comunidade, destacando:

- Educação em saúde sexual e reprodutiva (SSR)

- alfabetização em saúde e compreensão em saúde

-educar os pacientes sobre a diferença entre ter seguro versus ter seguro insuficiente e não ter seguro

  1. Inscrição no seguro saúde:

- educar os pacientes sobre os diferentes ginecologistas que estão cobertos por sua seguradora de saúde atual

- ajudar os participantes a identificar e acessar as clínicas de SRH da cidade de Nova York que oferecem serviços ginecológicos gratuitos

- ajudar os participantes a identificar e acessar as opções de telessaúde virtual da cidade de Nova York em relação a consultas ginecológicas (com regulamentos de pandemia COVID 19)

- ajude os participantes a navegar no mercado de saúde da cidade de Nova York para encontrar as melhores opções de seguro


2. Identificar as metas SMART para ajudar os participantes a alcançar uma meta abrangente de obter acesso a opções e tratamentos de SSR, juntamente com a identificação de escolhas saudáveis ​​de SSR, que inclui:

a. aumentar a acessibilidade ao preservativo no primeiro ano;

b. oferecer testes e informações sobre HIV / DST;

c. Pelo menos 30% dos pacientes irão relatar maior uso de preservativos após um ano da inscrição;

d. Manter uma taxa de retenção de 70% a cada ano;

e. após um ano, 50% dos participantes terão maior conhecimento sobre as práticas sexuais seguras.


Também esperamos que a disponibilidade e visibilidade do teste normalize as práticas de teste e as práticas de sexo seguro. Esses objetivos ajudarão a determinar se a intervenção foi eficaz e identificar áreas de melhoria.



INTERVENÇÃO E ATIVIDADES PLANEJADAS


O programa CATCH foi desenvolvido para fornecer educação de saúde culturalmente consciente para várias populações de mulheres imigrantes na cidade de Nova York. Por meio dessa intervenção, pretendemos alcançar e educar uma população carente sobre sua própria saúde. Há poder no conhecimento e queremos equipar nossos participantes com as ferramentas de que precisam para tomar decisões informadas sobre sua saúde reprodutiva. Usando a estrutura do modelo da Promotores de Salud com base em evidências, nossa intervenção designará membros de confiança de nossa população-alvo como educadores comunitários de saúde CATCH. As intervenções baseadas em evidências são geralmente tratamentos que se mostraram eficazes em algum grau no passado. Portanto, se uma intervenção baseada em evidências for implementada de forma adequada, é provável que seja eficaz na mudança de nosso comportamento alvo. Nossos educadores serão proficientes no idioma e compartilharão as mesmas origens culturais de nossos clientes. Como a cidade de Nova York abriga diversos dados demográficos de imigrantes, os educadores de saúde serão designados a uma população com base na origem racial / étnica compartilhada e na proficiência do idioma. Educadores CATCH, treinados por nossa organização mãe NYC H + H, serão responsáveis ​​por alcançar e educar os membros da comunidade. Os educadores trabalharão todos os dias e visitarão diferentes bairros para aumentar o alcance. Os trabalhadores da CATCH começarão o dia visitando centros comunitários locais e empresas que atendem predominantemente a sua população-alvo. Ao incorporar o contexto social e cultural relevante em conversas informais, os trabalhadores do CATCH têm como objetivo envolver as mulheres imigrantes em discussões sobre SSR que, de outra forma, não teriam oportunidades de manter de uma forma culturalmente competente e também medicamente precisa. Nossos educadores compartilharão informações importantes, como prevenção e tratamento de DST / DSTs, exames ginecológicos, exames e prevenção de câncer reprodutivo, métodos anticoncepcionais, aconselhamento de opções de gravidez, terapias hormonais, relações de consentimento e apoio e responderão a quaisquer perguntas de saúde que nossos clientes possam ter. Os educadores também compartilharão folhetos e panfletos nos idiomas apropriados com as mesmas informações que nossos clientes podem revisitar mais tarde e informações sobre como dar seguimento às próximas etapas, se desejarem, em seu próprio tempo. Finalmente, por meio de nossa parceria com as unidades médicas móveis NYC H + H, nossa intervenção também oferecerá aos nossos clientes a opção de visitar um prestador de cuidados médicos em uma unidade móvel próxima. Como sabemos que nossa população-alvo hesita em receber cuidados médicos em ambientes institucionalizados, como hospitais, este serviço fornecerá aos nossos clientes uma alternativa para receber os cuidados médicos reprodutivos necessários. Assim, os funcionários do CATCH também serão responsáveis ​​por encorajar os clientes a visitar a unidade móvel para resolver quaisquer problemas de SSR que possam ter. Por meio desses serviços, esta intervenção visa tornar o recebimento de educação e cuidados em SSR acessível e conveniente para as populações de mulheres imigrantes na cidade de Nova York. No geral, o objetivo da nossa intervenção é promover um ambiente de aprendizagem seguro e confortável, onde as mulheres imigrantes têm o poder de retomar o controle de sua saúde.



RESULTADOS ESPERADOS


Curto prazo (1-3 anos)

1. Maior conhecimento sobre SSR entre mulheres imigrantes na cidade de Nova York.

2. Aumento de consultas médicas para necessidades de SRH

Intermediário (4-6 anos)

3. Aumento da autoeficácia e confiança nos clientes em relação à própria saúde (4-6 anos)

4. Taxas reduzidas de DSTs e gravidez indesejada em comunidades de imigrantes na cidade de Nova York (4-6 anos)


Resultado de longo prazo:

5. Diminuição da estigmatização de tópicos de SSR em comunidades de imigrantes na cidade de Nova York (7 a 10 anos)


Em termos de resultados para nosso programa, esperamos que mudanças ocorram tanto em nível individual quanto comunitário. Nos primeiros três anos de operação, esperamos que o conhecimento sobre saúde sexual e reprodutiva entre as mulheres imigrantes na cidade de Nova York aumente. Com o envolvimento das unidades médicas móveis de saúde e hospitais de Nova York, também esperamos um aumento nas visitas médicas por razões de saúde sexual e reprodutiva em comunidades de imigrantes durante o mesmo período. Passando para nossos resultados intermediários, ao equipar nossos clientes com informações precisas e recursos de saúde, pretendemos capacitar nossos clientes a retomar o controle de seus corpos e de sua saúde sexual e reprodutiva. Portanto, em 4 a 6 anos, esperamos que nossa abordagem leve a um aumento na confiança e na autoeficácia de nossos clientes, permitindo que eles defendam sua saúde de forma eficaz. Em um nível mais comunitário, em 4-6 anos, também esperamos ver uma diminuição nas taxas de gravidez indesejada e DST em nossas comunidades-alvo. Finalmente, após 10 anos de operação, esperamos que o programa de intervenção CATCH traga mudanças em grande escala e reduza o estigma em torno da saúde sexual e reprodutiva nas comunidades de imigrantes. Normalizar as conversas em torno deste tópico levará a melhores resultados de saúde em indivíduos e elevará comunidades inteiras.


PLANO DE AVALIAÇÃO


Para avaliar nossa intervenção, estaremos conduzindo avaliações de processos, avaliações de impacto e avaliações de resultados. O objetivo de conduzir uma avaliação de processo é receber feedback sobre a implementação do programa CATCH. Devemos primeiro querer estabelecer uma base sólida para nosso programa e garantir que nossa dinâmica interna seja. Esta avaliação servirá para fornecer garantia de qualidade de nossas atividades de programa e seu grau de exposição às populações de mulheres imigrantes. Também avaliará nossas operações internas e sua eficácia em alcançar nossos resultados. Estaremos usando pesquisas para coletar dados de educadores de saúde CATCH e equipe operacional e analisá-los qualitativamente. As informações obtidas nesta pesquisa serão compartilhadas com a equipe e educadores de saúde para melhorar o desempenho e a qualidade do programa de intervenção CATCH. Por meio de avaliações anuais de impacto, examinaremos como nossas atividades e estratégias de intervenção estão afetando as mulheres imigrantes na cidade de Nova York. Como reconhecemos que as conversas sobre a experiência de alguém em receber educação em SSR podem ser mais confortáveis ​​e acessíveis em particular, os educadores CATCH usarão entrevistas aprofundadas individuais com participantes interessados ​​para entender como nosso programa impactou suas vidas. Os educadores de saúde do CATCH coletarão especificamente dados sobre como nossa abordagem à educação em saúde sexual e saúde reprodutiva tem afetado o conhecimento de nossos participantes sobre SSR, juntamente com suas atitudes, crenças e comportamento. Os dados serão analisados ​​qualitativamente e as conclusões serão incluídas em um relatório executivo anual e distribuídas às partes interessadas, funcionários e público em geral.


Finalmente, uma vez que o programa CATCH tenha se estabelecido na comunidade, também estaremos implementando uma avaliação de resultados para medir os efeitos de longo prazo da intervenção. Por estarmos interessados ​​em aprender sobre as mudanças sociais no nível da comunidade provocadas por nosso programa, faremos essa avaliação por meio de grupos focais, nos quais as interações sociais e dinâmicas de grupo entre os participantes também podem ser estudadas. Nesses grupos focais, um educador de saúde facilitará as conversas para identificar qualquer mudança em grande escala, incluindo maior normalização das conversas sobre tópicos de SSR.



SUSTENTABILIDADE

Em última análise, se adotado pelos governos locais, a conformidade com os protocolos CATCH informaria as respostas das políticas em diferentes setores, com o objetivo abrangente de melhorar as normas sociais e estruturais de diminuir a estigmatização de SSR para mulheres imigrantes que vivem na cidade de Nova York. O apoio adicional que prolongará os efeitos do nosso programa inclui o fornecimento de ferramentas educacionais, referências, recursos informativos para iniciativas de saúde pública e esforços de saúde pública (incluindo promoção de políticas nacionais, desenvolvimento de recursos e programas, busca de equidade em saúde, apoio a práticas e sistemas de saúde pública locais eficazes ) Precisamos de um processo intergovernamental coeso que permita uma resposta imediata para melhorar e expandir a educação e tratamento de saúde sexual reprodutiva a preços acessíveis que forneça cobertura suficiente para mulheres imigrantes que vivem em Nova York. Embora essas mudanças de política possam incorrer em um custo significativo, elas serão sustentáveis ​​e ajudarão a evitar custos futuros por meio do custo de hospitalizações repetidas e custos de saúde. Os participantes podem aumentar sua autoeficácia tornando-se educadores de pares. Essa conquista permitirá que os alunos obtenham continuamente conhecimento e experiência em educação em saúde sexual e se sintam no controle de suas experiências sexuais pessoais.



CONCLUSÃO: Declarações de impacto


Sobre Pesquisa e Avaliação