Monkeypox é uma doença rara causada pela infecção com o vírus monkeypox. O vírus Monkeypox faz parte da mesma família de vírus que o vírus da varíola, o vírus que causa a varíola. Os sintomas da varíola são semelhantes aos sintomas da varíola, mas mais leves, e a varíola raramente é fatal. Monkeypox não está relacionado com varicela.
Monkeypox foi descoberto em 1958, quando dois surtos de uma doença semelhante à varíola ocorreram em colônias de macacos mantidos para pesquisa. Apesar de ser chamado de “macaco”, a origem da doença permanece desconhecida. No entanto, roedores africanos e primatas não humanos (como macacos) podem abrigar o vírus e infectar pessoas.
O primeiro caso humano de Monkeypox /"varíola dos macacos" foi registrado em 1970. Antes do surto de 2022, a varíola dos macacos havia sido relatada em pessoas em vários países da África Central e Ocidental. Anteriormente, quase todos os casos de varíola em pessoas fora da África estavam ligados a viagens internacionais para países onde a doença geralmente ocorre ou por meio de animais importados. Esses casos ocorreram em vários continentes.
Os sintomas da Monkeypox podem incluir:
Febre
Dor de cabeça
Dores musculares e dores nas costas
Linfonodos inchados
Arrepios
Exaustão
Uma erupção cutânea que pode se parecer com espinhas ou bolhas que aparecem no rosto, dentro da boca e em outras partes do corpo, como mãos, pés, peito, genitais ou ânus.
A erupção passa por diferentes estágios antes de cicatrizar completamente. A doença geralmente dura de 2 a 4 semanas. Às vezes, as pessoas têm uma erupção cutânea primeiro, seguida por outros sintomas. Outros só experimentam uma erupção cutânea.
Monkeypox se espalha de maneiras diferentes. O vírus pode se espalhar de pessoa para pessoa através de:
- contato direto com a erupção infecciosa, crostas ou fluidos corporais
- secreções respiratórias durante contato prolongado, cara a cara, ou durante contato físico íntimo, como beijo, carinho ou sexo
- tocar em itens (como roupas ou lençóis) que tocaram anteriormente na erupção infecciosa ou nos fluidos corporais
- grávidas podem transmitir o vírus para o feto através da placenta
Também é possível que as pessoas contraiam a varíola de animais infectados, sendo arranhadas ou mordidas pelo animal ou preparando ou comendo carne ou usando produtos de um animal infectado.
Monkeypox pode se espalhar desde o momento em que os sintomas começam até a erupção ter cicatrizado completamente e uma nova camada de pele se formar. A doença geralmente dura de 2 a 4 semanas. As pessoas que não apresentam sintomas de Monkeypox não podem espalhar o vírus para outras pessoas. Neste momento, não se sabe se a varíola do macaco pode se espalhar através do sêmen ou fluidos vaginais.
Siga as seguintes etapas para evitar a Monkeypox:
- Evite contato próximo, pele a pele, com pessoas que tenham uma erupção cutânea que se pareça com varíola.
- Não toque na erupção ou crostas de uma pessoa com varíola dos macacos.
- Não beije, abrace, abrace ou faça sexo com alguém com varicela.
- Não compartilhe talheres ou copos com uma pessoa com varicela.
- Não manuseie ou toque na roupa de cama, toalhas ou roupas de uma pessoa com varicela.
- Lave as mãos frequentemente com água e sabão ou use um desinfetante para as mãos à base de álcool.
Na África Central e Ocidental, evite o contato com animais que podem transmitir o vírus da Monkeypox, geralmente roedores e primatas.
Além disso, evite animais doentes ou mortos, bem como roupas de cama ou outros materiais em que tenham tocado.
Se você estiver doente com varicela:
- Isolar em casa
- Se você tiver uma erupção cutânea ativa ou outros sintomas, fique em uma sala ou área separada, longe de pessoas ou animais de estimação com quem você mora, quando possível.
O CDC recomenda a vacinação para pessoas que foram expostas à Monkeypox e pessoas que correm maior risco de serem expostas ao Monkeypox, incluindo:
- Pessoas que foram identificadas pelas autoridades de saúde pública como contato de alguém com varicela
Pessoas que podem ter sido expostas à varíola, como:
- Pessoas que estão cientes de que um de seus parceiros sexuais nas últimas 2 semanas foi diagnosticado com Monkeypox
- Pessoas que tiveram múltiplos parceiros sexuais nas últimas 2 semanas em uma área com varicela conhecida
Pessoas cujos empregos podem expô-los a ortopoxvírus, como:
- Trabalhadores de laboratório que realizam testes para ortopoxvírus
- Trabalhadores de laboratório que manipulam culturas ou animais com ortopoxvírus
- Alguns profissionais de saúde ou de saúde pública designados
Duas vacinas licenciadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA estão disponíveis para prevenir a infecção por Monkeypox:
JYNNEOS (também conhecida como Imvamune ou Imvanex) e ACAM2000.
- Nos Estados Unidos, atualmente há uma oferta limitada de JYNNEOS, embora seja esperado mais nas próximas semanas e meses.
- Existe uma ampla oferta de ACAM2000. No entanto, esta vacina não deve ser usada em pessoas com algumas condições de saúde, incluindo um sistema imunológico enfraquecido, doenças de pele como dermatite atópica/eczema ou gravidez.
-Ainda não há dados disponíveis sobre a eficácia dessas vacinas no surto atual.
-As pessoas são consideradas totalmente vacinadas cerca de 2 semanas após a segunda dose de JYNNEOS e 4 semanas após receberem o ACAM2000. No entanto, as pessoas que são vacinadas devem continuar a tomar medidas para se proteger da infecção, evitando contato próximo, pele a pele, incluindo contato íntimo, com alguém que tenha varicela.
-Para entender melhor os benefícios protetores dessas vacinas no surto atual, o CDC coletará dados sobre quaisquer efeitos colaterais e se a maneira como a pessoa foi infectada faz alguma diferença na proteção da vacina.
Profilaxia Pós-Exposição à Vacina Monkeypox (PEP):
- Para o surto atual, essa abordagem pode ser considerada como “PEP padrão” para a Monkeypox. As pessoas podem ser vacinadas após a exposição à varíola dos macacos para ajudar a prevenir a doença do vírus da Monkeypox. É importante que os estados e outras jurisdições identifiquem contatos de casos confirmados ou prováveis de varíola símia para oferecer vacina para PEP e monitorar quaisquer sinais precoces da doença.
- O CDC recomenda que a vacina seja administrada dentro de 4 dias a partir da data de exposição para a melhor chance de prevenir o início da doença.
- Se administrada entre 4 e 14 dias após a data de exposição, a vacinação pode reduzir os sintomas da doença, mas pode não prevenir a doença. No entanto, quando combinado com o auto-isolamento e outras medidas de prevenção quando os sintomas ocorrem pela primeira vez, a PEP é importante para controlar os surtos e prevenir a transmissão da Monkeypox.
Profilaxia Pós-Exposição à Vacina de Monkeypox para Resposta a Surtos (PEP)++:
- Para o surto atual, essa abordagem expandida pode ser considerada como “PEP direcionada a indivíduos” para a Monkeypox; as autoridades de saúde pública se referem a ele como “PEP expandido” ou “PEP plus-plus” ou “PEP++”.
- Pessoas com certos fatores de risco são mais propensas a terem sido expostas recentemente à Monkeypox. A abordagem PEP++ visa alcançar essas pessoas para profilaxia pós-exposição, mesmo que não tenham tido exposição documentada a alguém com varicela confirmada.
- Quando combinado com o auto-isolamento e outras medidas de prevenção quando os sintomas ocorrem pela primeira vez, o PEP++ pode ajudar a retardar a propagação da doença em áreas com grande número de casos do Monkeypox – o que sugere um nível mais alto de transmissão do vírus da Monkeypox.
Profilaxia Pré-Exposição à Vacina Monkeypox (PrEP):
- Essa abordagem refere-se à administração da vacina a alguém com alto risco de varíola (por exemplo, funcionários de laboratório que manipulam amostras que podem conter vírus da varíola símia).
Neste momento, a maioria dos médicos nos Estados Unidos e dos laboratórios que não realizam o teste genérico de ortopoxvírus para diagnosticar ortopoxvírus, incluindo o vírus da Monkeypox, não são aconselhados a receber a vacina PrEP contra a Monkeypox.
A vacina JYNNEOS está sendo alocada em jurisdições para uso pelos seguintes indivíduos:
- Contatos conhecidos que são identificados pela saúde pública por meio de investigação de casos, rastreamento de contatos e avaliações de exposição ao risco
Contatos presumidos que podem atender aos seguintes critérios:
- Saber que um parceiro sexual nos últimos 14 dias foi diagnosticado com Monkeypox
- Teve vários parceiros sexuais nos últimos 14 dias em uma jurisdição com varicela conhecida
As doses de JYNNEOS devem ser priorizadas para aquelas pessoas que estão em risco de eventos adversos graves com ACAM2000 ou doença grave por Monkeypox (como pessoas com HIV ou outras condições imunocomprometidas).
- JYNNEOS contém um vírus vivo que não se replica eficientemente nas células humanas.
- Administrado como duas injeções subcutâneas com quatro semanas de intervalo.
- A resposta imune leva 2 semanas após a segunda dose para o desenvolvimento máximo.
- Licenciado pela FDA para uso na prevenção de varíola ou varíola em pessoas com 18 anos ou mais. O uso em populações mais jovens requer o envio de um único pedido de novo medicamento investigacional de acesso expandido (IND) de um único paciente.
- A eficácia de JYNNEOS contra o Monkeypox é apoiada por estudos em animais.
- Não há dados sobre a eficácia de JYNNEOS para PEP ou PrEP do surto atual. Embora isso também seja verdade para o ACAM2000, há evidências de que a vacina Dryvax relacionada funcionou bem durante o período de erradicação da varíola. As autoridades de saúde pública estão preocupadas com a falta de dados de eficácia para JYNNEOS, especialmente porque requer duas doses com 28 dias de intervalo.
- As reações adversas incluem reações no local da injeção, como dor, inchaço e vermelhidão.
- Pessoas com alergia grave a qualquer componente da vacina (gentamicina, ciprofloxacina, proteína do ovo) não devem receber esta vacina.
- Seguro para administração a pessoas com HIV e dermatite atópica.
- Embora não haja dados em pessoas grávidas ou amamentando, os dados em animais não mostram evidências de danos reprodutivos; gravidez e amamentação não são contra-indicações.
*Em 3 de novembro de 2021, o Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) votou para recomendar a profilaxia pré-exposição JYNNEOS como uma alternativa ao ACAM2000 para certas pessoas em risco de exposição a ortopoxvírus.
ACAM2000
ACAM2000 é uma vacina viva de vírus Vaccinia que é competente para replicação.
Administrado como uma dose percutânea através da técnica de punção múltipla com uma agulha bifurcada.
A resposta imune leva 4 semanas para o desenvolvimento máximo.
Após uma inoculação bem-sucedida, uma lesão (conhecida como “tomada”) se desenvolverá no local da vacinação; a lesão pode levar até 6 semanas ou mais para cicatrizar.
Licenciado pela FDA para uso contra a varíola; permitido para uso contra o Monkeypox sob um IND de Acesso Expandido, que requer consentimento informado juntamente com o envio de formulários adicionais.
A eficácia do ACAM2000 é apoiada por ensaios clínicos em humanos e estudos em animais.
Não há dados sobre a eficácia do ACAM2000 para PEP ou PrEP do surto atual.
As reações adversas incluem dor no local da injeção, inchaço e vermelhidão; febre; irritação na pele; inchaço dos linfonodos; e complicações da inoculação inadvertida.
Pessoas com alergia grave a qualquer componente da vacina não devem tomá-la. Além disso, pessoas com sistema imunológico gravemente enfraquecido não devem receber esta vacina.
O ACAM2000 não deve ser administrado a pessoas com as seguintes condições:
- Doença cardíaca
- Doença ocular tratada com esteróides tópicos
- Distúrbios de imunodeficiência congênita ou adquirida, incluindo aqueles que tomam medicamentos imunossupressores e pessoas vivendo com HIV (independentemente do estado imunológico)
- Dermatite atópica/eczema e pessoas com histórico de dermatite atópica/eczema ou outras condições agudas ou esfoliativas da pele
- Bebês com menos de 12 meses de idade
- Gravidez
Se você tiver uma erupção cutânea nova ou inexplicável ou outros sintomas…
- Evite fazer sexo ou ter intimidade com qualquer pessoa até que você tenha sido examinado por um profissional de saúde.
- Se você não tiver um provedor ou seguro de saúde, visite uma clínica de saúde pública perto de você.
- Ao consultar um profissional de saúde, use uma máscara e lembre-o de que esse vírus está circulando na área.
Se você ou seu parceiro tiverem Monkeypox…
- Siga as recomendações de tratamento e prevenção do seu médico.
- Evite fazer sexo ou ter intimidade com alguém até que a erupção tenha cicatrizado, as crostas tenham caído e você tenha uma nova camada de pele.
Recomendações para os Departamentos de Saúde:
Entre em contato com o CDC Monkeypox Call Center antes de enviar amostras ao CDC em poxvirus@cdc.gov para relatar o caso e obter o formulário de relatório do caso.
Se houver suspeita de varíola, o CDC deve ser consultado através do Centro de Operações de Emergência do CDC (770-488-7100) ou em poxvirus@cdc.gov.
As amostras coletadas adequadamente podem ser enviadas ao seu Laboratório de Saúde Pública (laboratório da Rede de Resposta Laboratorial (LRN)) para teste por PCR.
Os laboratórios da Laboratory Response Network (LRN) podem fornecer testes de ortopoxvírus em amostras de lesões que os médicos obtêm de pacientes suspeitos de varíola dos macacos. Se o ortopoxvírus for positivo, a caracterização adicional da amostra ocorre no CDC. O CDC requer swabs secos de material de lesão, swabs de material de lesão em VTM ou crostas.
Ao coletar os exemplares,
Esfregue vigorosamente ou escove a lesão com dois swabs sintéticos estéreis separados (incluindo, mas não limitado a poliéster, nylon ou Dacron) com uma haste de plástico, madeira ou alumínio fino. Não use cotonetes. Colete várias amostras para testes iniciais e secundários da seguinte forma:
Quebre a extremidade do aplicador de cada swab em um tubo com tampa de rosca de 1,5 ou 2 mL com O-ring ou coloque cada swab inteiro em um recipiente estéril separado que tenha uma vedação e possa ser enviado nas condições exigidas. Devem ser colhidos dois swabs de cada lesão, preferencialmente de diferentes locais do corpo ou de lesões que diferem na aparência. Swabs e outros espécimes devem ser colocados em recipientes diferentes. Se estiver usando mídia de transporte, apenas VTM é aceito no CDC no momento; não use meios de transporte universais.
Resources:
1. Centers for Disease Control and Prevention. (2022, June 30). Monkeypox. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved July 20, 2022, from https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html