Grupos de apoio social on-line voltados para a prevenção e tratamento da depressão entre mulheres negras
Abstrato:
As disparidades de saúde e o estigma que cercam a saúde mental criam barreiras para os pacientes e impedem o tratamento.5 A depressão não é apenas tratada em taxas mais baixas na comunidade afro-americana, particularmente entre as mulheres negras, mas também entre aquelas que recebem tratamento, muitas não recebem tratamento adequado.14 Para expandir a consciência do valor das abordagens etnográficas-qualitativas na coleta de dados contextualizados ricos sobre afro-americanos deprimidos10, criar um grupo de apoio online para mulheres afro-americanas deprimidas que seja válido e culturalmente relevante, aumentaria a adesão aos protocolos de tratamento .10 Enfrentar esses desafios para mulheres afro-americanas envolve quatro partes: cuidar de nossa saúde mental deve ser considerado aceitável, conhecimento de saúde mental (compreensão), acessibilidade e economia. 15 Uma comunidade on-line projetada por mulheres negras profissionais de saúde pode ajudar a tornar aceitável que os afro-americanos falem sobre saúde mental, o que inclui conversas contínuas em setores como locais de trabalho, locais de culto e mídia. Quanto mais for feito, mais fácil será. 15 O que leva à nossa pergunta: o envolvimento em grupos de apoio social on-line voltados para a prevenção e tratamento da depressão (sem custo para os membros) impediria o aumento de novos casos diagnosticados de depressão entre mulheres afro-americanas adultas?
Introdução:
A depressão afeta cerca de 19 milhões de americanos e é um grande problema de saúde entre os afro-americanos – principalmente as mulheres. Infelizmente, a saúde mental é muitas vezes estigmatizada na comunidade negra.14 O termo “negro” abrange tanto os afro-americanos quanto os imigrantes africanos e caribenhos mais recentes.5 As comunidades afro-americanas nos EUA são culturalmente diversas, com imigrantes de nações africanas, caribenhas, América Central e outros países.6 Embora possa afetar pessoas de todas as esferas da vida, hábitos culturais e experiências históricas, a depressão parece ser expressa e abordada de forma diferente entre as mulheres negras.14 As comunidades online têm um efeito na retenção de participantes e na eficácia de intervenções automatizadas de estilo de vida, assim como comunidades geográficas.18 Uma comunidade on-line ativa pode conter histórias postadas por usuários sobre superação de barreiras, mensagens empáticas de apoio para aqueles que estão lutando e comemorações de sucesso18 Se pudermos descobrir como a psicoterapia e o apoio social podem ser eficazes maximizado por grupos de suporte eletrônico, pode alavancar suporte social, modelagem social positiva e conteúdo dinâmico para manter os usuários engajados e apoiar a mudança de comportamento.18
O que é Depressão:
A depressão, também conhecida como “Transtorno Depressivo Maior” ou Depressão Clínica, é uma condição médica séria que afeta a mente e o corpo 2 que uma em cada cinco pessoas sofrerá durante a vida. 4 Afetando mais de 350 milhões de pessoas em todo o mundo4, o Transtorno Depressivo Maior é um dos transtornos mentais mais comuns nos EUA2 e é a principal causa de incapacidade em todo o mundo.4 Está associado ao aumento da mortalidade devido ao suicídio e ao comprometimento da capacidade de gerenciar outros problemas de saúde.1 Pesquisas atuais sugerem que a depressão é causada por uma combinação de fatores genéticos, biológicos, psicológicos, influências ambientais e eventos da infância ou do desenvolvimento.2,4 Acredita-se geralmente que, na maioria dos casos, ela é frequentemente causada pela influência de mais do que apenas um ou dois desses fatores.4 A Depressão Maior se manifesta por uma combinação de sintomas que interferem na capacidade de trabalhar, estudar, dormir, comer e desfrutar de atividades outrora prazerosas.4 A Depressão Maior Crônica pode exigir que uma pessoa continue tratamento e monitorar os hábitos de vida de forma contínua.4 Mulheres, adultos jovens e de meia-idade e pessoas não brancas têm taxas mais altas de depressão do que suas contrapartes, assim como pessoas com baixa escolaridade, casadas anteriormente ou desempregadas.1 Não há duas pessoas são afetados da mesma forma pela depressão e não existe um tratamento "tamanho único" para todos.2 Nem todo mundo que está deprimido apresenta todos os sintomas.2 Algumas pessoas apresentam apenas alguns sintomas, enquanto outras podem apresentar muitos.2 Para ser diagnosticado com Transtorno Depressivo Maior ou Depressão Clínica, os seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas:
• Tristeza persistente, humor ansioso ou “vazio”.2
• Sentimentos de desesperança ou pessimismo.2
• Irritabilidade.2
• Sentimentos de culpa, inutilidade ou desamparo.2
• Perda de interesse ou prazer em hobbies e atividades.2
• Diminuição da energia ou fadiga.2
• Mover-se ou falar mais devagar.2
• Sentir-se inquieto ou ter problemas para ficar parado.2
• Dificuldade de concentração, lembrança ou tomada de decisões.2
• Dificuldade para dormir, acordar cedo ou dormir demais.2
• Alterações de apetite e/ou peso.2
• Pensamentos de morte ou suicídio ou tentativas de suicídio.2
• Dores ou dores, dores de cabeça, cólicas ou problemas digestivos sem uma causa física clara e/ou que não melhoram mesmo com tratamento.2
Pessoas com maior risco de desenvolver depressão incluem pessoas com doenças crônicas (por exemplo, câncer ou doença cardiovascular), outros transtornos de saúde mental (incluindo abuso de substâncias) ou histórico familiar de transtornos psiquiátricos.1 Entre adultos mais velhos, fatores de risco para depressão incluem deficiência e estado de saúde precário relacionado a doença médica, luto complicado, distúrbio crônico do sono, solidão e histórico de depressão.1
Suicídio:
Historicamente, tem havido grande disparidade nas taxas de suicídio relatado entre mulheres afro-americanas e mulheres brancas (Chow, Jaffe e Snowden, 2003). suicídio em mulheres afro-americanas (Worthington, 1992).10 Além disso, outros investigadores relatam que as taxas de suicídio de mulheres afro-americanas são muito mais altas do que as relatadas (Esposito & Clum, 2002; Harmon, Edlund & Fortney, 2005).10 A lacuna nas taxas relatadas de suicídio entre afro-americanos e brancos diminuiu nos últimos anos devido às altas taxas de suicídio entre jovens afro-americanos entre 10 e 14 anos, que aumentaram 233% entre 1980 e 1995, em comparação com 120% para jovens brancos em no mesmo ano (CDC, 1998).10 O aumento das taxas de suicídio nessa população deve continuar a alertar os profissionais de saúde mental para a grande necessidade de precisão no diagnóstico de mulheres afro-americanas com depressão, bem como com outros transtornos de saúde mental (USDHHS, 2001) .10
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Embora os afro-americanos representem 13,3% da população dos EUA, 27% dos afro-americanos vivem abaixo do nível de pobreza em comparação com cerca de 10,8% dos brancos não hispânicos.6 Isso pode explicar por que os negros adultos têm 20% mais probabilidade de serem relatados como tendo sofrimento psicológico grave do que brancos adultos, tornando-os mais propensos a atender aos critérios de diagnóstico para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).5 Eles também são mais propensos a ter sentimentos de tristeza, desamparo e inutilidade em comparação com brancos adultos.5 Afro-americanos são também mais propensos a serem expostos a fatores que aumentam o risco de desenvolver uma condição de saúde mental, como falta de moradia e exposição à violência. 16 De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde Mental, o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um distúrbio que se desenvolve em algumas pessoas que passaram por um evento chocante, assustador ou perigoso.11 O NIMH observa que ser diagnosticado com TEPT após um evento traumático evento, uma pessoa deve apresentar um ou mais sintomas de cada uma das seguintes categorias: reexperiência (por exemplo, flashbacks), evitação (por exemplo, ficar longe de lugares associados ao trauma), reatividade (por exemplo, ser facilmente assustado) e alterações na cognição ou humor (por exemplo, dificuldade em lembrar o trauma, etc.) .11 No entanto, o NIMH adverte que nem todas as pessoas expostas a um evento traumático desenvolverão PTSD, existem fatores de risco que tornam uma pessoa mais propensa a desenvolver o distúrbio.11 Um dos fatores de risco inclui ser mulher, já que as mulheres são mais propensas a desenvolver TEPT do que os homens.11 O National Center for PTSD descobriu que, embora as mulheres tenham menor exposição a eventos traumáticos da vida em comparação aos homens, porque as mulheres são mais propensos a sofrer agressão sexual e abuso sexual na infância, eles podem ter maior probabilidade de sofrer de TEPT.11
Para as mulheres afro-americanas, o gênero e a raça se cruzam para torná-las especialmente vulneráveis ao TEPT.11 As mulheres afro-americanas sofrem os mesmos traumas que outras mulheres, mas em taxas mais altas.11 A pesquisa indica que há uma probabilidade significativa de que as mulheres afro-americanas sofrerão trauma sexual, e as mulheres que são agredidas sexualmente têm quatro vezes mais chances de sofrer TEPT do que aquelas que não sofrem.11 A violência doméstica, também conhecida como violência do parceiro íntimo, também está associada ao TEPT.11 Embora mulheres de todas as raças e condições econômicas origens podem sofrer violência doméstica, há algumas evidências de que as mulheres afro-americanas podem estar em maior risco de sofrer violência doméstica, além de enfrentar violência doméstica em uma taxa ligeiramente maior ou significativamente maior do que outras mulheres.11 Pesquisa do Journal of Women's Health descobriu que mulheres afro-americanas de baixa renda que sofreram violência doméstica não só tinham TEPT, mas também tinham “níveis notavelmente altos de sintomas de TEPT”.11
Muitos pesquisadores notaram a conexão entre racismo e trauma.11 De acordo com um estudo da Universidade de Michigan, os negros são mais propensos a experimentar estressores e opressão relacionados à raça que podem levar a sentimentos aumentados de vitimização, o que também pode aumentam o risco de TEPT.11 Um estudo de Harvard também observou que discriminação percebida, agressão verbal relacionada à raça e estigmatização racial foram associados ao TEPT e podem explicar parcialmente o maior risco condicional de TEPT entre pessoas negras.11 Embora uma única vida -evento ameaçador motivado pelo racismo se qualifica como um trauma, a maioria das expressões de racismo tende a ser eventos menos extremos e mais frequentes do que eventos que são tipicamente considerados traumáticos.11 Assim, a maioria dos casos de trauma racial é resultado de eventos repetidos, assim como traumatização que resulta de assédio sexual ou bullying contínuo.11 Nesses casos, eventos interpessoais crônicos de natureza angustiante ocorrem com frequência suficiente para que a vítima comece a se preocupar com futuros eventos angustiantes, resultando em hipervigilância, evitação e ansiedade - todos os principais sintomas de TEPT.11 O trauma é cumulativo — quanto mais traumas as pessoas vivenciam, mais traumatizadas elas ficam — então mesmo pequenos atos de racismo contribuem para a carga traumática.11 Os negros vivenciam mais racismo do que qualquer outro grupo, então faz sentido vermos mais traumas como resultado” .11
Em outras palavras, ao longo do tempo, a experiência repetida de lidar com o trauma do racismo pode afetar psicologicamente as mulheres afro-americanas.11 Pesquisadores da Universidade de Boston descobriram que os afro-americanos que relataram ter sofrido racismo tinham as taxas mais altas de PTSD no grupos raciais não-brancos estudados.11 O TEPT pode afetar muitas áreas da saúde de um paciente.11 Embora seja uma condição psicológica, também pode ter outros impactos.11 Pesquisas recentes mostraram que mulheres afro-americanas com TEPT têm maior probabilidade de experimentar obesidade, alimentação desordenada e até mesmo doenças crônicas, como doenças cardíacas e diabetes. Pesquisadores de Harvard descobriram que o TEPT estava associado a um risco 90% maior de diabetes tipo 2 entre os participantes afro-americanos do estudo. Entre os afro-americanos, certos sintomas médicos (por exemplo, hipertensão) podem representar sintomas não tradicionais de depressão (Pickering, 2000).10 Por esses motivos, o TEPT não deve ser menosprezado.11
Depressão pós-parto:
A depressão também é comum e afeta não apenas a mulher, mas também seu filho.1 A depressão pós-parto é uma doença médica séria, mas tratável, que envolve sentimentos de extrema tristeza, indiferença e/ou ansiedade, bem como alterações na energia, sono e apetite.3 Fatores de risco para depressão durante a gravidez e pós-parto incluem baixa auto-estima, estresse com os cuidados infantis, ansiedade pré-natal, estresse da vida, diminuição do apoio social, status de relacionamento solteiro/sem parceiro, história de depressão, temperamento infantil difícil, depressão pós-parto anterior, status socioeconômico mais baixo e gravidez indesejada.1 Embora existam muitos estudos sobre as manifestações de depressão pós-parto entre mulheres européias-americanas, poucos existem que se concentrem apenas em mulheres afro-americanas que tiveram pós-parto.13 Descobertas preliminares de Hall (1996) sugeriram que houve diferenças na manifestação da depressão pós-parto entre mulheres afro-americanas (AAW) e europeias-americanas.13
Logsdon, Birkimer e Usui (2000) examinaram a ligação entre apoio social e sintomas depressivos pós-parto em mulheres afro-americanas com baixa renda em uma amostra de 57 mulheres afro-americanas.13 Eles descobriram que os sintomas de depressão foram pronunciados na amostra em que as participantes receberam mais apoio do que consideravam importante, e que a importância do apoio estava relacionada aos sintomas de depressão.13 Não foi localizado nenhum estudo que abordasse a experiência de depressão pós-parto por meio de uma abordagem qualitativa.13 O objetivo deste estudo, portanto, foi explorar e descrever a natureza do pós-parto entre as mulheres afro-americanas a partir de seu ponto de vista.13 Embora suas necessidades físicas pareçam ser atendidas pelas políticas e instituições médicas atuais, suas necessidades de saúde mental podem não ser reconhecidas.13 Em um momento em que um a nova mãe é a mais vulnerável, pois é responsável pelo cuidado e nutrição de um bebê recém-nascido, de sua casa, de si mesma e de sua família; parece que as mães afro-americanas relutam em expor qualquer fragilidade, dificultando assim o diagnóstico e tratamento adequado dos profissionais.13
A vergonha também foi identificada em um estudo de McIntosh (1993), que constatou que puérperas que não procuraram ajuda se sentiram fracassadas, envergonhadas, inadequadas e, por fim, ficaram com vergonha de contar a alguém sobre sua incapacidade de lidar com a situação.13 O McIntosh estudo não incluiu nenhum afro-americano na amostra. Claramente, então, esses sentimentos de constrangimento, vergonha e inadequação podem cruzar linhas raciais e étnicas.13
Em outro estudo, a maioria das mulheres afro-americanas identificou sua mãe como a pessoa mais confiável para fornecer apoio.13 A segunda pessoa era seu cônjuge, seguido por irmãs e outras amigas e vizinhas.13 Duas mulheres afro-americanas observaram que Deus lhes deu o maior apoio e duas mulheres afro-americanas disseram que seus filhos também lhes deram apoio. sozinhas sem a família como estressores.13 Para a maioria das participantes, parecia que o apoio que recebiam nem sempre era adequado nem o que desejavam ou esperavam.13 A maioria das participantes tinha cônjuges em casa na época da Depressão Pós-Parto, mas parece que a presença dos cônjuges não amorteceu os efeitos da Depressão Pós-Parto.13 A falta de apoio social foi encontrada na literatura como um importante fator de risco de Depressão Pós-Parto (O'Hara & Swain, 1996).13 Portanto, , ter o tipo certo de apoio e o apoio esperado parece ser mais importante.13 Warren (1997) sugeriu que eventos estressantes da vida e falta de apoio social em mulheres afro-americanas de classe média podem causar depressão.13
Depressão Periparto
As mulheres negras podem sofrer de depressão periparto não tratada em silêncio, porque descartam suas lutas como parte normal da gravidez e do parto e não procuram atendimento.3 O tratamento para depressão durante a gravidez é essencial.3 Maior conscientização e compreensão podem levar a melhores resultados para as mulheres e seus bebês.3 Como outros tipos de depressão, a depressão periparto pode ser tratada com psicoterapia, medicamentos, mudanças no estilo de vida e apoio, ou uma combinação destes.3 Em geral, o risco de defeitos congênitos para o feto é baixo, e a a decisão deve ser tomada com base nos riscos e benefícios potenciais.3
A depressão periparto refere-se à depressão que ocorre durante a gravidez.3 Uma em cada sete mulheres sofre de depressão periparto.3 As mães geralmente passam por imensas mudanças biológicas, emocionais, financeiras e sociais durante esse período.3 Algumas mulheres podem ter um risco maior de desenvolver problemas de saúde mental , particularmente depressão e ansiedade.3 Muitas mulheres com depressão periparto também apresentam sintomas de ansiedade.3 Um estudo descobriu que quase dois terços das mulheres com depressão periparto também apresentavam um transtorno de ansiedade. 5 Embora não haja um teste de diagnóstico específico para a depressão periparto, é uma doença real que deve ser levada a sério.3
Até 70 por cento de todas as novas mães experimentam o “baby blues”, uma condição de curta duração que não interfere nas atividades diárias e não requer atenção médica.3 Os sintomas do “baby blues” podem incluir choro sem motivo , irritabilidade, inquietação e ansiedade.3 Esses sintomas duram uma ou duas semanas e geralmente se resolvem por conta própria sem tratamento.3 A depressão periparto é diferente do “baby blues” porque é emocional e fisicamente debilitante e pode continuar por meses ou mais.3
Muitas mulheres podem sofrer em silêncio, descartando suas lutas como parte normal da gravidez e do parto e não procurar atendimento.3 O tratamento para depressão durante a gravidez é essencial.3 Maior conscientização e compreensão podem levar a melhores resultados para as mulheres e seus bebês.3 Como outros tipos de depressão, a depressão periparto pode ser tratada com psicoterapia (terapia de conversação), medicação, mudanças no estilo de vida e suporte, ou uma combinação destes.3 Em geral, o risco de defeitos congênitos para o feto é baixo, e a decisão deve ser feita com base nos riscos e benefícios potenciais.3
Depressão não tratada:
A depressão não tratada está associada a:
1. alta utilização de cuidados de saúde, incluindo uso excessivo de recursos de saúde 10
2. atendimentos de emergência para comportamentos autolesivos (Greenberg, & Rosenbeck, 2003) 10
3. má qualidade de vida10
4. impacto negativo na economia devido a perturbações no local de trabalho e altas taxas de absentismo e incapacidade ocupacional (Wells et al., 2004) 10
5. rupturas familiares por separações e divórcios 10
6. síndromes de déficit de crescimento em crianças com mães com depressão comórbida10
7. transtornos por abuso de substâncias (Boyd, 1993; Boyd, Henderson, Ross-Durow e Aspen, 1997)10
8. aumento no uso de substâncias em uma tentativa de silenciar os efeitos dolorosos da depressão focada no trauma e abuso de substâncias (Najavits, Weiss, & Shaw, 1999) 10
9. deficiências em funções comparáveis a condições médicas comuns (Wells, Klop, Korbe e Sherbourne, 2000)10
Entre os afro-americanos, certos sintomas médicos (por exemplo, hipertensão) podem representar sintomas não tradicionais de depressão (Pickering, 2000).10
A depressão periparto não tratada não é apenas um problema para a saúde e qualidade de vida da mãe, mas pode afetar o bem-estar do bebê, que pode nascer prematuro, com baixo peso ao nascer.3 Também pode causar problemas de vínculo com o bebê e pode contribuem para problemas de sono e alimentação do bebê.3 A longo prazo, filhos de mães com depressão periparto correm maior risco de déficits cognitivos, emocionais, de desenvolvimento e verbais e habilidades sociais prejudicadas.3 Para serem diagnosticados com depressão periparto, sintomas deve começar dentro de quatro semanas após o parto.3 No entanto, os sintomas de depressão podem ocorrer a qualquer momento.3
Além disso, em um relatório recente do Cirurgião Geral dos EUA (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA [USDHHS], 2001), os afro-americanos relataram ter acesso reduzido ou nenhum acesso a serviços de saúde mental e de saúde (Chow, Jaffee, & Snowden, 2003) quando comparados a outros grupos, e mesmo quando recebem acesso, eles são menos propensos a receber a ajuda de que precisam, incluindo medicamentos antidepressivos para depressão (Melfi, Croghan, Hanna, & Robinson, 2000), apesar de sua vontade de participar de aconselhamento de saúde mental (Blazer, Hybels, Simonsick e Hanlon, 2000).10
Triagem para Depressão:
A Academia Americana de Médicos de Família recomenda a triagem para depressão na população adulta em geral, incluindo mulheres grávidas e no pós-parto.1 A triagem deve ser implementada com sistemas adequados para garantir um diagnóstico preciso, tratamento eficaz e acompanhamento adequado.1 A Academia Americana of Pediatrics recomenda que os pediatras rastreiem as mães quanto à depressão pós-parto nas visitas de 1, 2 e 4 meses do bebê.1 O American College of Preventive Medicine recomenda que os médicos de cuidados primários triem todos os adultos para depressão e que todos os médicos de cuidados primários devem ter sistemas em vigor, seja no próprio ambiente de cuidados primários ou por meio de colaborações com profissionais de saúde mental, para garantir o diagnóstico e tratamento precisos dessa condição.1 O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que os médicos examinem os pacientes pelo menos uma vez durante o período perinatal para sintomas de depressão e ansiedade.1 O Institute for Clinical Systems Improvement recomenda que os médicos usem um instrumento padronizado para triagem de depressão se houver suspeita com base em fatores de risco ou apresentação.1
Os instrumentos de triagem de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ) em várias formas e as Escalas Hospitalares de Ansiedade e Depressão em adultos, a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) em mulheres grávidas e pós-parto.1 Todos os resultados de triagem positivos devem levar a uma avaliação adicional que considere a gravidade da depressão e problemas psicológicos comórbidos (por exemplo, ansiedade, ataques de pânico ou abuso de substâncias), diagnósticos alternativos e condições médicas.1 O intervalo ideal para triagem de depressão é desconhecido; mais evidências para todas as populações são necessárias para identificar os intervalos de triagem ideais.1 Uma abordagem pragmática na ausência de dados pode incluir a triagem de todos os adultos que não foram triados anteriormente e usar o julgamento clínico em consideração de fatores de risco, comorbidades e eventos de vida para determinar se a triagem adicional de pacientes de alto risco é necessária.1 Em janeiro de 2016, a Força-Tarefa de Serviços de Prevenção dos EUA atualizou sua recomendação para a triagem de depressão em adultos para incluir a triagem de mulheres grávidas e no pós-parto.3
Além disso, avaliações multiculturais de instrumentos, procedimentos aplicados e sensibilidade e ética transculturais gerais devem ser adotadas por pesquisadores e clínicos no campo da saúde mental (Horton, Carrington e Lewis-Jack, 2001).10 Carrington e Maultsby (1998) desenvolveu um manual de tratamento de autoajuda para mulheres afro-americanas de baixa renda com comorbidade de depressão maior e abuso de cocaína – uma comorbidade comum de pacientes psiquiátricos internados em uma unidade psiquiátrica aguda (Carrington, Strickland e Andre, 1997) e comparou a terapia cognitiva em grupo e terapia de grupo milieu em uma unidade psiquiátrica de internação de um hospital urbano durante um período de 5 anos.10 Mulheres afro-americanas deprimidas expostas à terapia de grupo cognitiva manualizada apresentaram escores de depressão significativamente mais baixos e taxas de recaída mais baixas do que mulheres afro-americanas deprimidas expostas à terapia de grupo ( Carrington & Maultsby, 1998).10 A triagem adequada e o acompanhamento com avaliações de qualidade que utilizam um modelo biopsicossocial ajudarão os profissionais a obter avaliações completas de seus pacientes. 5 Isso, por sua vez, permitirá que eles encontrem o diagnóstico mais adequado para seus pacientes.5 As triagens devem ser combinadas com acompanhamento e tratamento adequados quando indicado (as clínicas devem estar preparadas para iniciar a terapia médica, encaminhar os pacientes para cuidados adequados ou ambos), e sistemas devem estar em vigor para garantir o acompanhamento para diagnóstico e tratamento.1 O Institute for Clinical Systems Improvement recomenda que os médicos usem um instrumento padronizado para triagem de depressão se houver suspeita com base em fatores de risco ou apresentação.1
Ensaios de Pesquisa e Estudos:
Uma das maiores barreiras para impedir que as mulheres negras recebam tratamento para depressão é uma história de discriminação e uma profunda desconfiança nas instituições de saúde nos EUA, o que pode fazer com que as mulheres negras recusem ajuda quando precisam.14 Uma história de trauma e a vitimização sofrida pelos afro-americanos também ajudou a fomentar uma desconfiança cultural e barreiras de atitude em relação ao sistema de saúde dos EUA14, que podem impedir os pacientes de procurar tratamento em primeiro lugar.5 Parte dessa apreensão nasce da desconfiança cultural que pode ser vinculada ao projeto Tuskegee.5 Este projeto financiado pelo governo dos EUA continua a ser um fator que influencia negativamente a vontade dos negros de entrar em estudos de pesquisa, levando à sub-representação. 14 Altos níveis de desconfiança cultural também foram associados a um estigma negativo de doença mental na comunidade afro-americana.14
Historicamente, mulheres afro-americanas não foram incluídas em grandes estudos controlados (Weissman, Bruce, Leaf, Florio e Holzer, 1991) em número suficiente para gerar dados generalizáveis para populações maiores de mulheres afro-americanas.10 Quando foram incluídas em estudos de resultados controlados em maior número (Breslau, Peterson, Poisson, Schultz e Lucia, 2004), seus dados de resultados não foram analisados separadamente.10 Embora seja importante estudar as diferenças raciais nos resultados do tratamento, as diferenças entre americanos brancos/caucasianos e Os negros/afro-americanos normalmente não são estudados.10 Quando são relatados, os pesquisadores geralmente fazem comparações post hoc com base em amostras que não são igualmente representativas dos grupos sendo comparados.10
Desconfiança entre o clínico e o paciente:
Os cuidados de saúde mental são marginalizados dentro do sistema de saúde e geralmente não são um componente das visitas anuais de cuidados primários. 15 Os médicos costumam dizer que não têm tempo suficiente, que não há prestadores de cuidados de saúde mental suficientes e que as tendências na formação médica revelam que haverá ainda menos psiquiatras do que precisamos num futuro próximo (uma vez que mais de 50 por cento dos psiquiatras e mais de um terço dos psicoterapeutas tem mais de 60 anos). 15
A comunicação entre pacientes e médicos é considerada crítica para ajudar as mulheres afro-americanas deprimidas a mudarem suas suposições e atitudes em relação ao cumprimento dos medicamentos prescritos para tratar sua depressão.10 Pesquisas mostram que o uso de serviços de saúde mental por mulheres afro-americanas também pode ser influenciado por barreiras incluindo baixa qualidade dos cuidados de saúde (acesso limitado a médicos culturalmente competentes) e correspondência cultural (acesso limitado ao trabalho com médicos minoritários).14 Os profissionais de saúde mental citam isso como outra barreira significativa para a busca de tratamento por mulheres afro-americanas .14 Embora o TEPT seja sério, algumas mulheres negras podem ser cautelosas ao procurar ajuda de profissionais de saúde mental, principalmente se esses profissionais forem brancos.11 Infelizmente, mulheres negras representam menos de 5% dos psiquiatras, psicólogos e assistentes sociais disponíveis para tratar pacientes.12 Apesar das barreiras para buscar aconselhamento, a boa notícia é que, se o paciente conseguir superar esses obstáculos, as mulheres negras são excelentes candidatas para muitos dos tratamentos de PTSD mais eficazes.11
Para muitos afro-americanos que desejam discutir o impacto do racismo em sua saúde mental e bem-estar físico, encontrar um profissional de saúde mental que também seja culturalmente competente é importante para sua cura. 15 Existem desigualdades significativas no atendimento, desde diagnósticos incorretos até uso excessivo de medicamentos e mal-entendidos sobre expressões culturais de sofrimento mental. 15 Mas não é fácil encontrar profissionais de saúde mental treinados em práticas antirracistas e outras estratégias antiopressivas, especialmente fora das grandes áreas urbanas. 15 Apenas 2% dos psiquiatras e pouco mais de 5% dos psicólogos são afro-americanos, segundo estimativas. 15
O acesso é um ponto central de discórdia quando se pensa no cuidado de pacientes psiquiátricos negros.5 Frequentemente, as comunidades não estão equipadas com instalações e serviços adequados.5 Ter que procurar tratamento fora do local onde você mora é uma barreira adicional e fornece outra camada de questões relacionadas a tempo, trabalho e transporte.5 Além disso, as diferenças regionais são significativas no comportamento de busca de ajuda para os afro-americanos, de acordo com Taylor, Hardison e Chatters (1996).13 Os afro-americanos do sul dos Estados Unidos eram mais propensos escolher redes de parentesco do que os afro-americanos do norte, de acordo com esses pesquisadores.13 Essa observação foi verdadeira também no presente estudo e é apoiada por Mays, Caldwell e Jackson (1996), que descobriram que as mulheres afro-americanas que vivem no sul eram menos mais propensas a usar terapeutas particulares do que mulheres em outras regiões dos Estados Unidos.13 Os resultados deste estudo podem ajudar os médicos de saúde mental a avaliar com sensibilidade as mulheres afro-americanas para DPP.13
Infelizmente, a pesquisa mostrou falta de competência cultural nos cuidados de saúde mental, o que resulta em diagnósticos errados e tratamento inadequado.16 Ao se encontrar com um provedor, é importante fazer perguntas para ter uma noção de seu nível de sensibilidade cultural, como se eles trataram outros afro-americanos, receberam treinamento em competência cultural e como planejam levar em consideração crenças e práticas ao sugerir tratamento. 16
Em 2001, o Surgeon General realizou um relatório sobre saúde mental e descobriu que, para os não-brancos, “as principais barreiras incluem o custo do atendimento, o estigma social e a organização fragmentada dos serviços.11 Barreiras adicionais incluem a falta de consciência dos médicos sobre questões culturais , viés ou incapacidade de falar a linguagem do cliente, e o medo e desconfiança do cliente em relação ao tratamento”.11 O maior problema é a falta de treinamento significativo em diversidade entre os terapeutas.11 Até recentemente, os psicólogos clínicos não recebiam muito treinamento em diversidade em seus programas de pós-graduação , e por isso nunca aprenderam a trabalhar com pessoas de cor.11 Agora, a APA está tentando reprimir isso e garantir que os alunos recebam o treinamento de que precisam, mas os programas de pós-graduação ainda encontram muitas maneiras de contornar o problema é um requisito, geralmente porque eles não têm corpo docente qualificado para ensinar questões de diversidade aos alunos.1 Estima-se que até o ano de 2052, quase metade de toda a população dos EUA será composta por pessoas étnicas e racialmente diversas.10 Com essa taxa crescente de grupos raciais e etnicamente diversos, médicos e pesquisadores, bem como o público, precisarão entender que as visões eurocêntricas peculiares aos brancos podem não ser relevantes ou adequadas para atender às necessidades de saúde mental entre afro-americanos e outros grupos racialmente diversos (USDHHS, 1999).10
Conhecimento e Compreensão em Saúde:
As mulheres negras estão super-representadas no tratamento hospitalar e sub-representadas no tratamento ambulatorial, destacando a necessidade de mais educação e intervenção precoce.5 Isso pode ser atribuído a erros de diagnóstico e outras questões como acesso ao atendimento.5 As razões para essa discrepância são muitas: falta de saúde seguro, desconfiança no sistema de saúde mental, diagnóstico incorreto dos sintomas, falta de competência cultural e estigma.15 Devido ao estigma em torno da saúde mental e da depressão, há uma extrema falta de conhecimento sobre a depressão nas comunidades afro-americanas.14 Pesquisadores da A Mental Health America descobriu que os afro-americanos têm maior probabilidade de acreditar que a depressão é “normal”.14 De fato, em um estudo encomendado pela Mental Health America sobre depressão, 56% dos negros acreditavam que a depressão era uma parte normal do envelhecimento. Na comunidade afro-americana, as pessoas geralmente não entendem o que é uma condição de saúde mental e, portanto, o assunto é incomum. 16 Essa falta de compreensão leva muitos a acreditar que uma condição de saúde mental é uma fraqueza pessoal ou uma forma de punição. 16 Muitos afro-americanos têm dificuldade em reconhecer os sinais e sintomas de problemas de saúde mental, como ansiedade e depressão, o que os leva a subestimar os efeitos dos problemas de saúde mental.16
Os afro-americanos também podem relutar em discutir questões de saúde mental e procurar tratamento por causa da vergonha e do estigma ainda associados a tais condições em sua comunidade.16 Um relatório publicado pelo Instituto Nacional de Saúde (NIH) examinou as representações e crenças de mulheres negras sobre doenças mentais doença.14 Os pesquisadores citam o baixo uso de serviços de saúde mental por mulheres afro-americanas e identificam o estigma como a barreira mais significativa para a busca de serviços de saúde mental entre os negros.14 Não apenas um número preocupante de afro-americanos não entende a depressão como um problema condição médica séria, mas o estereótipo da mulher negra forte leva muitas mulheres afro-americanas a acreditar que não têm o luxo ou o tempo para experimentar a depressão (algumas até acreditam que é apenas algo que os brancos experimentam).14
Não segurado – SES e Seguro Saúde:
Determinantes sociais podem afetar a saúde mental.5 Para os negros, classe e pobreza são dois fatores de impacto.5 Por exemplo, negros adultos que vivem abaixo da pobreza têm duas a três vezes mais chances de relatar sofrimento psicológico grave do que aqueles que vivem acima da pobreza.5 Talvez mais prejudicial, pode levar alguns negros a serem resistentes a terapias farmacológicas.5 Nos Estados Unidos, não apenas vivemos em uma cultura que não apóia a saúde mental e o bem-estar, como também é a única nação industrializada sem maternidade nacional paga licença e sem férias exigidas pelo governo federal. 15 E para os afro-americanos, o ataque sem fim do estresse do racismo e discriminação sistêmico e pessoal – tanto nos níveis macro quanto micro – exacerba o que a vida normal na América traz. 15 Há uma forte relação entre o status socioeconômico e a saúde, de modo que as pessoas na extremidade inferior, as pessoas em situação de pobreza tendem a ter uma saúde pior e menos recursos para lidar com os estressores da vida.14 De acordo com o National Poverty Center, as taxas de pobreza para os negros excedem em muito a média nacional.14 E as taxas de pobreza são mais altas para famílias chefiadas por mulheres solteiras, principalmente se forem negras ou hispânicas.14
Com quase 20 por cento dos afro-americanos sem seguro de saúde, o custo é um fator significativo para poder acessar os serviços de saúde mental. 15 Ao incluir avaliações de saúde mental na atenção primária, haverá uma redução na necessidade de cuidados especializados caros; especialmente se as avaliações forem usadas para fazer intervenção precoce, como mudanças no estilo de vida e medicamentos, antes que haja necessidade ou cuidado agudo. 15 Tornar os cuidados de saúde mental acessíveis e acessíveis para os afro-americanos requer esforços coordenados entre os sistemas de saúde e defesa e ativismo na arena política.15 Vários motivos principais são responsáveis por altas taxas de depressão e baixas taxas de tratamento para depressão entre mulheres afro-americanas.14 A a falta de cuidados de saúde adequados pode contribuir significativamente para as baixas taxas de tratamento entre os afro-americanos, especialmente as mulheres afro-americanas.14 Mais de 20 por cento dos negros americanos não têm seguro em comparação com menos de 12 por cento dos brancos, de acordo com o Departamento de Saúde Humana Serviços.14
Um relatório publicado por pesquisadores da Universidade de Wisconsin-Madison descobriu que a pobreza, a paternidade, a discriminação racial e de gênero colocam as mulheres negras - particularmente as mulheres negras de baixa renda - em maior risco de transtorno depressivo maior (MDD).14 Estudos mostram cerca de 72 por cento das mães negras são solteiras, em comparação com 29% das brancas não hispânicas, 53% das hispânicas, 66% das índias americanas/nativas do Alasca e 17% das asiáticas/das ilhas do Pacífico.14 Aproximadamente 30% das famílias afro-americanas são chefiadas por um mulher sem marido presente, em comparação com cerca de 9% das famílias brancas.6 Uma vez que as mulheres negras têm maior probabilidade de serem pobres, solteiras e ter filhos sozinhas, todos estressores que podem contribuir para problemas de saúde mental, elas são também menos propensos a ter um seguro adequado.14
As soluções para o problema de acessibilidade também incluem opções como ter grupos de apoio baseados na comunidade e na fé, o que também resolverá muitos dos problemas de acessibilidade e aceitabilidade. 15
Atitudes:
A depressão pode afetar qualquer pessoa, mas as diferenças culturais e de gênero fazem com que as mulheres afro-americanas experimentem a depressão de maneira diferente.14 Atitudes e crenças sobre doenças mentais e serviços de saúde mental na comunidade negra tendem a se inclinar para a ideia de que a terapia não é um mecanismo tradicional de enfrentamento para Negros. 14 Pesquisadores da National Alliance for Mental Illness (NAMI) descobriram que “as mulheres afro-americanas tendem a se referir às emoções relacionadas à depressão como “más” ou “atuação”.14 Evitar emoções era uma técnica de sobrevivência, que agora se tornou um hábito cultural para os afro-americanos e uma barreira significativa para o tratamento da depressão.14 Como resultado, as mulheres negras são mais propensas a lidar com a vergonha que muitas sentem sobre problemas de saúde mental e depressão da mesma maneira, evitando o impacto emocional que isso acarreta. eles.14
Parte do desafio de conseguir atendimento é a crença cultural de que apenas pessoas “loucas” ou “fracas” procuram profissionais de saúde mental.12 As mulheres estão tão ocupadas cuidando de todos os outros — seus parceiros, pais idosos e filhos — que não cuidam de si mesmas.12 As mulheres devem ser lembradas de que atender às suas próprias necessidades, sejam físicas ou emocionais, não as torna fracas.12 Isso as torna mais capazes de cuidar de seus entes queridos a longo prazo” . 12 Chisholm (1996) sugeriu que a “síndrome da supermulher” pode causar sentimentos de fracasso e frustração.13 Ser uma supermulher significava que as mães se adaptavam a cuidar de bebês, trabalho, casa, família, marido e de si mesmas sem reclamar de dor ou desconforto durante o período pós-parto.13 A depressão, segundo o mito, simboliza fraqueza interna, falta de capacidade mental e falta de controle dos sentidos, e não uma doença que requer atenção médica.13 Ter depressão, de qualquer tipo, diminui o respeito por uma pessoa na comunidade afro-americana.13 A aceitação de mitos pode ter causado falha em procurar ajuda, não tomar a medicação prescrita e/ou torná-los incapazes de reconhecer os sinais e sintomas de depressão quando confrontados com ela.13 Estereótipos como a “Mulher Negra Furiosa” ou a “Supermulher Negra” são baseadas em uma realidade em que se espera que as mulheres negras façam tudo perfeitamente e de uma só vez. 15 Por meio do ideal da mulher negra forte, as mulheres afro-americanas estão sujeitas não apenas a caracterizações racistas e sexistas historicamente enraizadas das mulheres negras como um grupo, mas também a uma matriz de expectativas inter-raciais irrealistas que constroem as mulheres negras como inabaláveis, inatacáveis e naturalmente fortes . 14
As descobertas da pesquisa da Associação Nacional de Saúde Mental sobre as atitudes dos afro-americanos em relação à depressão clínica sugeriram que os afro-americanos temem procurar ajuda para doenças mentais, sentem-se envergonhados em procurar ajuda e recusam ajuda por causa da negação (Mitchell, 1998).13 A prática de reprimir sentimentos como uma estratégia de sobrevivência continuou a ser um aspecto da vida negra muito depois do fim da escravidão.13 Como a supremacia branca e o racismo não terminaram com a Proclamação de Emancipação, os negros sentiram que ainda era necessário manter certas barreiras emocionais intactas.13 E, na visão de mundo de muitos negros, tornou-se um atributo positivo mascarar, esconder e conter sentimentos e passou a ser visto por muitos negros como um sinal de caráter forte.13 Mostrar as próprias emoções era visto como tolice.13 Tradicionalmente, nos lares negros do sul, as crianças aprendem desde cedo que é importante reprimir sentimentos (hooks, 1993, p. 133).13
Apesar dos aparentemente grandes desafios que as mulheres negras enfrentam em relação à saúde mental e à depressão (como racismo e sexismo), elas foram capazes de desenvolver técnicas alternativas de enfrentamento para lidar com vários estressores e depressão (da sociedade externa e principalmente por meio de muitos relacionamentos e sistemas de apoio que construíram para si mesmos entre parentes e amigos).14 Diferentes tipos de apoio contribuem para a força do capital social para cada indivíduo dentro de uma comunidade. 19 Uma característica que define o capital social de alguém é o tipo e a força de seus laços com outros indivíduos (incluindo vínculo, ligação e ligação, laços com pessoas de características sociais semelhantes ou diferentes e laços de ligação são laços com colegas em diferentes níveis hierárquicos ). 19 As identidades online podem alimentar relacionamentos positivos e aumentar o bem-estar psicossocial. Também há evidências que mostram que o aumento do envolvimento online pode servir para isolar os indivíduos do suporte que eles podem encontrar em sua localização geográfica.3
USPSTF:
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) é um órgão independente e voluntário que faz recomendações sobre a eficácia de serviços de cuidados preventivos específicos para pacientes sem sinais ou sintomas relacionados.1 O Congresso dos EUA determina que a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) apoiar as operações do USPSTF.1 Esta recomendação se aplica a adultos de 18 anos ou mais.1 As recomendações do USPSTF não se aplicam a crianças e adolescentes, que são abordados em uma declaração separada de recomendação do USPSTF.1 Baseia suas recomendações na evidência de ambos os benefícios e danos do serviço e uma avaliação do equilíbrio.1 A USPSTF recomenda a triagem em todos os adultos, independentemente dos fatores de risco (populações adultas em geral, as taxas de prevalência variam de acordo com sexo, idade, raça/etnia, educação, estado civil, localização geográfica , e status de emprego).1 No entanto, esses mesmos fatores estão associados a um risco aumentado de depressão. A USPSTF também recomenda que a triagem seja implementada com sistemas adequados em vigor.1 “Sistemas adequados em vigor” refere-se a ter sistemas e equipe clínica para garantir que os pacientes sejam triados e, se forem positivos, sejam adequadamente diagnosticados e tratados com base em evidências cuidados ou encaminhados para um ambiente que possa fornecer os cuidados necessários.1 Essas funções essenciais podem ser fornecidas por meio de uma ampla gama de arranjos diferentes de tipos e ambientes clínicos.
Nas evidências disponíveis, o nível efetivo de suporte mais baixo consistia em uma enfermeira designada que informava os médicos residentes sobre os resultados positivos da triagem e fornecia um protocolo que facilitava o encaminhamento para tratamento comportamental baseado em evidências.1 No nível mais alto, o suporte incluía triagem; treinamento de pessoal e clínico (workshops de 1 ou 2 dias); manuais clínicos; palestras mensais de treinamento; detalhamento acadêmico; materiais para médicos, funcionários e pacientes; uma visita inicial com uma enfermeira especialista para avaliação, educação e discussão das preferências e metas do paciente; uma visita com uma enfermeira especialista treinada para avaliação de acompanhamento e suporte contínuo para adesão à medicação; uma visita com um terapeuta treinado para CBT; e um copagamento reduzido para pacientes encaminhados para psicoterapia.1
A USPSTF conclui que há um benefício líquido moderado na triagem para depressão em adultos, incluindo idosos, que recebem atendimento em práticas clínicas que possuem sistemas adequados para garantir diagnóstico preciso, tratamento eficaz e acompanhamento adequado após a triagem.1 O USPSTF também conclui que há um benefício líquido moderado na triagem de depressão em mulheres grávidas e no pós-parto que recebem atendimento em práticas clínicas que têm TCC ou outro aconselhamento baseado em evidências disponível após a triagem.1 Eles determinaram que os programas que combinam triagem de depressão com suporte adequado os sistemas existentes melhoram os resultados clínicos (ou seja, redução ou remissão dos sintomas de depressão) em adultos, incluindo mulheres grávidas e no pós-parto.1 É importante que haja uma variedade de opções de tratamento disponíveis para mulheres grávidas e no pós-parto com depressão identificadas por meio de triagem e que as escolhas de tratamento são feitas por meio de tomada de decisão compartilhada.1 O USPSTF revisou a seção de implementação para esclarecer que uma variedade de tipos de funcionários, arranjos organizacionais e configurações podem ser usadas para apoiar as metas de triagem de depressão e forneceu um link para o Abuso de substâncias e Registro da Administração de Serviços de Saúde Mental de intervenções de saúde mental baseadas em evidências como um recurso.1 Comentários sugeriram que o acesso a recursos de triagem e gerenciamento de depressão seria útil.1
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos Comunitários, que faz recomendações baseadas em evidências para melhorar os sintomas de depressão, adesão ao tratamento, resposta ao tratamento, resposta à remissão, recuperação da depressão, serviços preventivos para populações comunitárias e recomenda cuidados colaborativos para o manejo de transtornos depressivos como parte de uma intervenção multicomponente em nível de sistema de saúde que usa gerentes de caso para vincular prestadores de cuidados primários, pacientes e especialistas em saúde mental.1
Essa colaboração foi projetada para melhorar a triagem de rotina e o diagnóstico de transtornos depressivos, bem como o manejo da depressão diagnosticada por meio de cuidados primários baseados em equipes multidisciplinares, que incluem suporte ao autogerenciamento e coordenação de cuidados, que se mostraram eficazes no manejo da depressão. 1 Ele recomenda o cuidado colaborativo para o tratamento da depressão maior em adultos com 18 anos ou mais com base em fortes evidências de eficácia na melhoria dos resultados do tratamento de curto prazo.1 Conforme definido, o cuidado colaborativo e o gerenciamento da doença dos transtornos depressivos incluem um sistema multicomponente , e abordagem baseada em equipe que “fortalece e apóia o autocuidado, ao mesmo tempo em que garante a ocorrência de intervenções médicas, preventivas e de manutenção da saúde eficazes” para melhorar a qualidade e o resultado do atendimento ao paciente.1
Em 2009, o USPSTF recomendou a triagem de todos os adultos quando os cuidados de depressão assistidos pela equipe estão em vigor e a triagem seletiva com base no julgamento profissional e nas preferências do paciente quando tal suporte não está disponível.1 Em reconhecimento de que tal suporte está agora muito mais amplamente disponível e aceito como parte dos cuidados de saúde mental, a declaração de recomendação atual omitiu a recomendação sobre triagem seletiva, pois não representa mais a prática clínica atual.1 A declaração atual também recomenda especificamente a triagem para depressão em mulheres grávidas e puérperas, subpopulações que não foram revisadas especificamente para a recomendação de 2009.1
Tratamento:
Um relatório publicado pelo Instituto Nacional de Saúde (NIH) examinou as representações e crenças de mulheres negras sobre doenças mentais.14 Pesquisadores citam o baixo uso de serviços de saúde mental por mulheres afro-americanas e identificam o estigma como a barreira mais significativa para a busca por serviços de saúde mental entre os negros.14 As mulheres afro-americanas têm algumas das taxas mais baixas de uso de tratamento para depressão e apresentam taxas mais altas de depressão do que suas contrapartes brancas ou negras, mas recebem taxas mais baixas de tratamento adequado.14 As mulheres têm pelo menos duas vezes mais chances de experimentam um episódio de depressão maior como os homens e, em comparação com suas contrapartes caucasianas, as mulheres afro-americanas têm apenas metade da probabilidade de procurar ajuda.12 De acordo com o Health and Human Services Office of Minority Health, os afro-americanos têm 20% mais chances de experimentam sérios problemas de saúde mental do que a população em geral.15 No entanto, apenas cerca de 25 por cento dos afro-americanos procuram cuidados de saúde mental em comparação com 40 por cento dos brancos, de acordo com a National Alliance on Mental Illness. 15 Afro-americanos experimentam formas mais graves de problemas de saúde mental devido a necessidades não atendidas e outras barreiras.16
A depressão geralmente é tratada com medicamentos, psicoterapia ou uma combinação dos dois.2 A terapia eletroconvulsiva (ECT) e outras terapias de estimulação cerebral, antidepressivos ou abordagens psicoterapêuticas específicas, isoladamente ou em combinação, são eficazes, mas não são a resposta para prevenir novos casos da depressão, apenas resolve os sintomas.1 Deve haver uma discussão, uma comunidade onde as pessoas que sofrem de depressão possam desabafar sobre seus sucessos e fracassos na busca de encontrar a depressão e/ou apoiar esforços uns dos outros.1 As mulheres negras são entre os grupos menos tratados para depressão no país, o que pode ter sérias consequências para a comunidade afro-americana.14 Há pouco debate entre os investigadores de que há escassez de dados de pesquisa sobre depressão em afro-americanos em geral e, mais especificamente, em afro-americanos Mulheres americanas.10 A falta de pesquisas adequadas e suficientes sobre afro-americanos contribui para os problemas de diagnósticos incorretos, subdiagnósticos e subtratamento da depressão em mulheres afro-americanas.10
Tratamento holístico:
Tratamentos contextualizados (holísticos) foram relatados como bem-sucedidos na redução dos sintomas de depressão em mulheres afro-americanas.10 Essas terapias holísticas abordam sintomas físicos e psicológicos em modalidades de diagnóstico e tratamento (Warren, 1994).10 Claramente, mais estudos empíricos sobre tratamentos eficazes para depressão em mulheres afro-americanas são necessários para começar a diminuir a lacuna nas disparidades de saúde mental para mulheres afro-americanas e fechar a lacuna na literatura sobre tratamentos eficazes para depressão para esse grupo mal atendido e pouco estudado.10 Oferecer um modelo de atendimento integrado que inclui serviços abrangentes é importante no tratamento holístico de pacientes psiquiátricos negros, muitos dos quais encontram apoio na família, nas igrejas e na comunidade.5
Os afro-americanos tendem a lidar com problemas de saúde mental usando sistemas informais de apoio dentro de famílias, comunidades e instituições religiosas, vizinhos e colegas de trabalho, de acordo com um estudo de 2010 publicado na Qualitative Health Research.14 Em muitos casos, eles procuram tratamento de ministros e médicos como opõem-se aos profissionais de saúde mental.14 Essa forma de enfrentamento pode ser benéfica para mulheres negras que se sentem desconfortáveis com as formas tradicionais de tratamento de saúde mental.14 Mas também pode encorajar crenças sobre o estigma em torno da saúde mental na igreja negra.14 Mays, Caldwell, e Jackson (1996) descobriram que a afiliação religiosa era favorável para mulheres afro-americanas com problemas emocionais.13 Eles sugeriram que aquelas mulheres que estavam conectadas com recursos religiosos baseados na comunidade procuraram menos serviços de saúde mental e que esta pode ser uma estratégia preventiva importante para doença mental grave entre mulheres afro-americanas.13 Os pesquisadores descobriram que as mulheres afro-americanas melhoram muito depois de usar métodos como terapia cognitivo-comportamental, terapia de exposição e redução do estresse baseada em atenção plena.11
Soluções propostas:
A maneira como nos comunicamos, como comunidades geográficas que geralmente compartilham informações por meio de sistemas de boletins e redes privadas que permitem comunidades ponto a ponto, está sendo redefinida como mídia social e está remodelando a forma como as pessoas se identificam, se comunicam e se associam dentro e entre comunidades.17 A forma como a sociedade define 'comunidade' está em constante mudança e subgrupos de comunidades geográficas estão encontrando diferentes maneiras de se comunicar uns com os outros. As comunidades virtuais podem até mesmo substituir ou complementar completamente os grupos de apoio face a face.17 No entanto, com mais métodos de comunicação, surgem mais oportunidades para dar, compartilhar e receber informações (se as informações são verdadeiras ou falsas).17 Como o principal meio para comunidades virtuais é a internet (por meio de listas de discussão, grupos de notícias ou fóruns de discussão na rede, fóruns de discussão baseados na web e salas de bate-papo ao vivo), o apoio social formado ou facilitado em comunidades geográficas não é mais limitado por fronteiras políticas ou distância geográfica.17,19
As comunidades são essencialmente uma unificação de subgrupos que compartilham pensamentos, experiências, ideias, valores e certos interesses. Os subgrupos podem ser compartimentados com base em variáveis demográficas, recursos utilizados e até mesmo pelas diferentes formas de comunicação entre seus constituintes. Um grupo de apoio on-line para mulheres afro-americanas que sofrem de depressão, elaborado por profissionais de saúde afro-americanas, pode ajudar a fortalecer e manter a relação médico-paciente; provando que a construção da comunidade (seja online ou geográfica) leva a intervenções eficazes. As comunidades fornecem suporte adicional e/ou adequado o suficiente para seus constituintes e subgrupos, deixando uma impressão mais duradoura de uma intervenção geográfica e virtual. Isso exigiria que a comunidade fosse identificada com precisão, apresentada com informações corretas e que a intervenção tivesse um resultado/efeito válido, em toda a comunidade e confiável. Cursos como primeiros socorros em saúde mental ajudarão comunidades e profissionais na detecção precoce e encaminhamento a serviços que reduzirão as crises de saúde mental que podem ter impactos negativos ao longo da vida. 15 Ensaios clínicos são estudos de pesquisa que procuram novas maneiras de prevenir, detectar ou tratar doenças e condições, incluindo depressão.2 Durante os ensaios clínicos, alguns participantes recebem tratamentos em estudo que podem ser novos medicamentos ou novas combinações de medicamentos, novos procedimentos cirúrgicos ou dispositivos, ou novas formas de usar tratamentos existentes.2 Outros participantes (no "grupo de controle") recebem um tratamento padrão, como um medicamento já existente no mercado, um medicamento placebo inativo ou nenhum tratamento.2 O objetivo da clínica ensaios é determinar se um novo teste ou tratamento funciona e é seguro.2 Embora os participantes individuais possam se beneficiar de fazer parte de um ensaio clínico, os participantes devem estar cientes de que o objetivo principal de um ensaio clínico é obter novos conhecimentos científicos para que outros pode ser melhor ajudado no futuro.2
Uma abordagem qualitativa precisa ser usada para examinar a depressão entre mulheres afro-americanas.13 Com base nas vantagens destacadas de Quimby na aplicação de abordagens de pesquisa qualitativa e etnográfica (ou seja, valorizando muito as crenças, atitudes e suposições do grupo em estudo enquanto taxas crescentes de retenção e conformidade com protocolos)10, uma abordagem qualitativa seria considerada apropriada para examinar o suporte social de grupos de suporte social online (como parte de um estudo de nove meses) como um método para diminuir os casos de depressão entre mulheres afro-americanas .13
O recrutamento e as entrevistas podem ser realizados até que ocorra a saturação dos dados.13 Os recrutas para o grupo de suporte on-line seriam obtidos de colegas profissionais e pessoais.13 Os critérios de inclusão também incluíam ter mais de 18 anos de idade, falar inglês, ser afro-americano mulher e/ou uma mulher afro-americana que teve DPP durante os 3 anos anteriores.13
Mulheres afro-americanas grávidas e não grávidas seriam incentivadas a participar de um grupo de apoio social online que faz parte de um estudo de nove meses, se relatassem que haviam sido diagnosticadas como portadoras de Transtorno Depressivo Maior, Depressão Suicida, TEPT, Pós-Parto Depressão ou Depressão Perinatal por seu médico ou por auto-relato de depressão após o parto.13 As participantes seriam avaliadas usando questionários abertos com base nos resultados da pesquisa de estudos mencionados anteriormente.13
Este questionário/ferramenta de triagem incorporaria questões abordando o estresse percebido pelas mães afro-americanas imediatamente após o parto, questões sobre os níveis de apoio familiar e social percebidos e recebidos pelas mulheres afro-americanas, percepção de estar sobrecarregada ou sobrecarregada e pensamentos de pensamentos de dano, perda controle e suicídio.13 Em vez de preencher um simples formulário de papel fornecido na sala de espera, isso pode ser feito eletronicamente antes de aparecermos para nossa visita anual ou em algum tipo de tablet. 15 Isso tornaria o mais básico dos cuidados de saúde mental acessível e tornaria a saúde mental mais aceitável para falar. 15 Uma vez que o principal meio para comunidades virtuais é a internet (por meio de listas de discussão, grupos de notícias ou fóruns de discussão na rede, fóruns de discussão baseados na web e salas de bate-papo ao vivo), o apoio social formado ou facilitado em comunidades geográficas não é mais limitado por fronteiras políticas ou geográficas. distância.17, 19
Para abordar a questão da acessibilidade, haverá recrutamento e treinamento de provedores de saúde mental negros e treinamento de mais provedores em metodologias culturalmente competentes. 15 (É importante observar que ser negro não torna alguém habilidoso na prática antirracista).15 Também é necessário monitoramento, defesa e ativismo relacionados a como os cuidados de saúde mental se sairão se o Affordable Care Act for desmantelado . 15 A necessidade de continuar defendendo a expansão da cobertura de seguro saúde e o fornecimento de serviços de saúde mental de baixo custo é mais terrível do que nunca. 15 É importante encontrar um provedor que demonstre competência cultural - que descreve a capacidade dos sistemas de saúde de fornecer atendimento a pacientes com diversos valores, crenças e comportamentos e levando em consideração suas necessidades sociais, culturais e linguísticas.16
Desafios percebidos:
Quimby também delineia as desvantagens das abordagens de pesquisa qualitativa e etnográfica (ou seja, percepções potencialmente tendenciosas de pesquisadores/entrevistadores que desconhecem as armadilhas desse tipo de coleta de dados, por exemplo, generalizando de populações menores e de alta necessidade para populações maiores) com resultados que são espúrias, perpetuando assim relatórios imprecisos de dados sobre grupos étnicos e culturalmente diversos.10
Variações na confiabilidade e validade dos métodos e procedimentos diagnósticos podem e devem ser abordadas em estudos clínicos controlados e especialmente em estudos cujas populações são etnicamente e culturalmente diferentes das populações nas quais os instrumentos de avaliação foram padronizados.10 Muitos estudos compostos por grupos etnicamente diversos falham até mesmo para discutir as limitações do estudo associadas à confiabilidade e validade indeterminadas ou pobres dos métodos usados e aplicados aos grupos em estudo (Chou, Jiann-Chyun, & Chu, 2002).10
Embora a depressão seja uma doença real que deve ser levada a sério, não há nenhum teste diagnóstico específico para depressão periparto.3 Para ser diagnosticado com depressão periparto, os sintomas devem começar dentro de quatro semanas após o parto, no entanto, os sintomas de depressão podem ocorrer a qualquer momento. 3 Embora não haja um teste diagnóstico específico para depressão periparto, é uma doença real que deve ser levada a sério.3 O intervalo ideal para triagem de depressão é desconhecido; mais evidências para todas as populações são necessárias para identificar os intervalos de triagem ideais.1 A triagem deve ser associada ao acompanhamento e tratamento apropriados quando indicado (preparações feitas para iniciar a terapia médica, encaminhar os pacientes para atendimento adequado ou ambos) e os sistemas devem estar em local para garantir o acompanhamento para diagnóstico e tratamento.1
Um estudo comparou um grupo de suporte mediado por computador (correio de voz) com um grupo presencial, observando que as taxas de participação foram significativamente maiores no grupo virtual, mas outro estudo mostrou que os grupos virtuais podem ser menos eficazes do que os grupos presenciais para manter a perda de peso. 17 Atualmente não está claro se a participação em um grupo de pares reduz ou aumenta o uso de cuidados de saúde.17 Os participantes de grupos de autoajuda podem ser um subgrupo autoselecionado no qual os processos de autoajuda são eficazes, mas isso não significa que não há envolvimento de outros profissionais de saúde nesse processo.17 Em certos casos, os participantes podem ter o desejo intrínseco de se comunicar com outras pessoas, o que pode revelar que as comunidades virtuais não são tão úteis.17 Há muitos casos em que intervenções ponto a ponto “independentes” tiveram o envolvimento de profissionais de saúde, com indivíduos treinados liderando os grupos como moderadores ou facilitadores, estimulando discussões, formulando perguntas ou postando tópicos de interesse ou material educacional nos quadros de avisos.17 No entanto, ainda deve haver ser uma discussão, uma comunidade onde as pessoas que sofrem de depressão possam desabafar sobre seus sucessos e fracassos na busca de encontrar a depressão e/ou apoiar esforços uns dos outros.1
Conclusão:
A teoria da acomodação da comunicação (Giles, Coupland & Coupland, 1991) faria mais sentido como base de uma intervenção destinada a aumentar o apoio social percebido por mulheres e mães afro-americanas que sofrem de diferentes formas de depressão (incluindo
depressão clínica, depressão suicida, depressão pós-parto, depressão periparto, depressão não tratada e PTSD) porque pode nos ajudar a entender a formação de redes de apoio para mulheres negras deprimidas que sofrem de depressão, com base em fatores interpessoais para remodelar, fornecer e replicar outras redes de redes de apoio para eles com base nessas descobertas.
Um grupo de apoio online que colabora com outros grupos de defesa, grupos de pesquisa, políticos estaduais e locais pode impor um processo de verificação mais intrincado desse grupo de apoio online, como uma estratégia de intervenção para tornar os cuidados de saúde mental acessíveis e tornar a saúde mental mais aceitável para falar sobre mulheres negras deprimidas. Também criando um conjunto de políticas baseadas em modelagem social positiva que exigiria que todos os grupos de suporte online estabelecessem um padrão generalizável de consequências para aqueles que não aderirem à política e código de conduta de uma comunidade online durante a duração de sua participação naquele o grupo de suporte on-line melhoraria o capital social on-line e angariaria confiança social entre as comunidades on-line e seus intergrupos.19
Aplicar padrões de verificação intrincada aos participantes que se inscrevem em grupos de apoio online e garantir que seus participantes estejam aderindo a esse código de conduta durante toda a duração de sua participação nesse grupo online pode tornar mais fácil para mulheres e mães negras que sofrem de depressão para criar suas próprias identidades e promover suas atitudes intergrupais em mais comunidades online.
As comunidades on-line têm um efeito na retenção de participantes e na eficácia das intervenções automatizadas de estilo de vida, assim como as comunidades geográficas.18 Uma comunidade on-line ativa pode conter histórias postadas por usuários sobre a superação de barreiras, mensagens empáticas de apoio para aqueles que estão lutando e comemorações de sucesso18 Se nós pode descobrir como o suporte social eficaz pode ser maximizado por grupos de suporte eletrônico, pode alavancar o suporte social, modelagem social positiva e conteúdo dinâmico para manter os usuários envolvidos no programa e apoiar a mudança de comportamento.18