Quais São os Impactos da Discriminação e do Estigma em Grupos de Minorias Étnicas Vivendo com HIV

Atualizado: 2 de fev.


ABSTRATO

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) continua a ter um impacto desproporcional em certas populações, particularmente entre minorias étnicas e homens que fazem sexo com homens (HSH). Esta revisão da literatura analisa como o estigma e a discriminação podem afetar a saúde e os resultados mentais em minorias étnicas e HSH. O objetivo desta revisão é aumentar a conscientização e o conhecimento sobre os efeitos do estigma e da discriminação relacionados ao HIV e à AIDS. Ao fazê-lo, destaca as ações e abordagens de saúde pública necessárias para a mudança social e ajuda a pessoas estigmatizadas que vivem com HIV.

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é atualmente um dos problemas de saúde pública mais críticos em todo o mundo, com mais de 35 milhões de vidas perdidas. (1) Fatores de risco comportamentais comuns associados ao HIV incluem relações sexuais vaginais ou anais desprotegidas, transfusões de sangue inseguras, compartilhamento de agulhas contaminadas quando drogas injetáveis ​​ou acidentes com agulhas. (1) Os dados de vigilância dos Estados Unidos (EUA) entre 2007-2010 revelaram que os novos casos de HIV entre negros foi de 45%, apesar de representar apenas 12% da população total, enquanto os brancos representam 65% da população e representaram apenas 29% de novas infecções. (2) Além disso, os latinos representavam 16% da população no sistema de vigilância, mas representavam 22% dos novos diagnósticos de HIV. (2) Portanto, existem disparidades claras no risco de HIV entre as minorias étnicas, que devem ser exploradas a fim de aliviar essas desigualdades étnicas / raciais e de saúde.

Alguns pesquisadores argumentam que o estigma social está relacionado às disparidades do HIV entre as minorias étnicas, bem como às diferenças no tratamento do HIV e na sobrevivência. (2,3) Por exemplo, negros são menos propensos a aderir ao tratamento antirretroviral (TARV) em comparação aos brancos. (2) Há pesquisas conflitantes sobre os latinos, pois alguns estudos indicam que os latinos são mais complacentes do que os brancos, enquanto outros estudos demonstraram que os latinos têm menos probabilidade de aderir em comparação com os brancos.(2) Alguns pesquisadores levantam a hipótese de que essas disparidades étnicas / raciais estão relacionadas a profissionais de saúde que mantêm preconceitos subliminares em relação aos negros e estão prestando cuidados inferiores, pois presumem que os negros serão menos aderentes à TARV devido à falta de moradia, uso de drogas ou abuso de álcool. (2) No entanto, há poucas pesquisas que exploram esses determinantes sociais da saúde e estratégias para reduzir a influência do estigma entre as minorias étnicas. (2,3) Earnshaw et al. resume o estigma social como desaprovação social e desprezo de alguém devido a uma determinada característica, como etnia, raça ou orientação sexual. (2) Além dos preconceitos do provedor de saúde, os pacientes de minorias étnicas que percebem o estigma dos profissionais de saúde são menos propensos a considerar o feedback do médico ou aderir ao tratamento ART com base na desconfiança do provedor. (2)


Os pesquisadores buscaram explicar esses níveis estruturais e individuais de estigma usando o Modelo de Estigma e Disparidades de Saúde, que explora como os fatores individuais e estruturais estão relacionados às disparidades étnicas / raciais do HIV. (2,3) Por exemplo, negros com HIV têm taxas de mortalidade aumentadas em comparação com brancos, o que pode estar associado a estressores crônicos relacionados à vida em áreas segregadas empobrecidas no nível estrutural, com maior prevalência de doenças sexualmente transmissíveis e crime. (2) O aumento do estresse crônico está associado a uma progressão mais rápida da doença pelo HIV, diminuindo, portanto, a probabilidade de sobrevivência como estigma individual. (2) Além disso, o estigma racial percebido está relacionado ao aumento do estresse crônico que pode influenciar negativamente o bem-estar físico e mental. (2,3) Além disso, homens negros que fazem sexo com homens (HSH) não só podem sofrer discriminação por causa de sua orientação sexual, mas também podem sofrer discriminação racial. (4) Portanto, os HSH negros são mais propensos a enfrentar doenças mentais, estresse e isolamento social. (4) Com base nessas questões em torno do estigma social, os profissionais de saúde pública devem ter como objetivo compreender os fatores sociais associados ao aumento do risco de infecção por HIV para minorias étnicas, o que é fundamental no desenvolvimento de intervenções de saúde pública para aliviar essas disparidades étnicas / raciais entre aqueles com HIV.


MÉTODOS

Conduzimos uma revisão de pesquisa narrativa da literatura para avaliar o impacto da discriminação e do estigma em relação às minorias étnicas que vivem com HIV / AIDS em um ambiente urbano. Os impactos de tal discriminação incluem, mas não estão limitados à deterioração da saúde mental, deterioração da saúde física e serviços de saúde subutilizados. A busca por dados relevantes foi realizada em quatro bancos de dados e bibliotecas eletrônicas diferentes. Os bancos de dados incluíram Medline, PubMed, Google Scholar e CINAHL. Uma gama de palavras-chave de causa fundamental (por exemplo, estigma, discriminação) foi usada em combinação com uma variedade de palavras-chave relacionadas ao meio ambiente, doença e população (por exemplo, minoria étnica, HIV / AIDS, ambiente urbano). A Tabela 1 demonstra os termos de pesquisa que usamos em quatro bibliotecas eletrônicas e bancos de dados diferentes.


ESTIGMA E DISCRIMINAÇÃO RELACIONADOS AO HIV E AIDS.

A pesquisa do HIV / AIDS nas décadas anteriores foi prolífica e houve muitos avanços médicos para o tratamento do HIV. Devido a esses avanços médicos, mais pessoas estão vivendo com o HIV. (1,5) No entanto, nos últimos anos, muitos pesquisadores têm enfocado o estigma e a discriminação relacionados ao HIV e à AIDS. Este foco foi desencadeado pela resposta social negativa generalizada e pelo tratamento aos indivíduos com HIV, especialmente dentro das comunidades de minorias étnicas.(5) Goffman define o estigma como “um atributo que é significativamente discreto”, e seu propósito é diminuir o indivíduo que é indesejavelmente diferente. (6) Ainda há um entendimento limitado sobre como o estigma e a discriminação contribuem para os resultados de saúde do HIV, estado de saúde mental e comportamentos individuais. (5) Isso é especialmente verdadeiro para as minorias étnicas, pois elas também sofrem múltiplos estigmas e discriminação, como baixo status socioeconômico, acesso desigual a cuidados de saúde de qualidade, tratamento desigual dentro do sistema de saúde, sexo limitado / inadequado e educação sobre HIV. (2,3,5) Earnshaw et al, 2013 introduziram o Stigma and HIV Disparities Model para descrever como o estigma social e a discriminação estão relacionados à raça e etnia e sua associação com disparidades étnicas de HIV. (2) O modelo de estigma e disparidades de HIV demonstra que no nível estrutural, o estigma existe quando há eventos traumáticos históricos e desconfiança médica. No nível individual, o estigma existe quando há uma falta ou perda de apoio social e falta de habilidades de enfrentamento. (2)

Rao et al usaram a Escala de Estigma de HIV para comparar afro-americanos e caucasianos a fim de determinar se existem diferenças culturais na estigmatização percebida e vivenciada. (7) A Escala de Estigma de HIV avalia a estigmatização percebida e vivenciada por pessoas que vivem com HIV / AIDS. Os resultados indicam que os respondentes negros têm uma probabilidade maior de indicar uma maior estigmatização na qual outros os discriminam, e os respondentes brancos têm uma probabilidade maior de indicar uma maior estigmatização para manter seu status em segredo e medo de rejeição interpessoal. (7) Vivenciando estigma negativo- atitudes discriminatórias relacionadas, torna difícil lidar com um diagnóstico positivo, muito menos tomar iniciativas. Vários estudos enfatizam olhar para o estigma e a discriminação relacionados ao HIV e AIDS como um processo social (2,5,7) e para as minorias étnicas é importante adotar uma estrutura interseccional e de interdependência entre estigmas coocorrentes. (2)

VIVER COM HIV E SAÚDE MENTAL

A saúde mental é um componente crítico ao avaliar o impacto da discriminação e do estigma para aqueles que são soropositivos. Isso afeta sua capacidade de cuidar de si mesmos, viver uma vida feliz e saudável e contribuir de volta para a sociedade. A população mais vulnerável com relação a este tópico são indivíduos que fazem parte da comunidade LGBTQ.(8) Essa população sofre discriminação e estigma com base em sua raça / etnia, orientação sexual e o estigma em torno de ser HIV positivo.(8) Esses estigmas são internalizados e, assim, os indivíduos podem se isolar, abster-se de acessar serviços médicos e sociais ou ser condenados ao ostracismo em suas redes sociais. Ao não levar em consideração o papel da saúde mental nesta população, ele permite aumento da depressão, abuso de substâncias e suicídio.(8) Métodos para medir ansiedade, depressão e propensão ao suicídio são comuns em toda a literatura por meio da Escala de Ansiedade, Depressão, Estresse e Escala Internalizada Relacionada à AIDS. (8) A magnitude do estigma relacionado ao HIV sugere que tais variáveis ​​devem receber alta prioridade em ambientes de tomada de decisão clínica em relação à depressão e ao aumento do enfrentamento relacionado a substâncias. (8)

AS INFLUÊNCIAS DO ESTIGMA E DA DISCRIMINAÇÃO EM HSH NEGROS

Homens que fazem sexo com homens são responsáveis ​​pela maioria das novas infecções por HIV nos Estados Unidos, especialmente entre negros, o que exemplifica a importância de desenvolver intervenções culturalmente sensíveis para aliviar o estigma entre aqueles que vivem com a doença.(4) Na comunidade HSH, existe uma maior prevalência de infecção por HIV entre negros, não hispânicos (28%) quando comparados a hispânicos (18%) e brancos, não hispânicos (16%). (4) Além disso, jovens negros HSH têm um risco maior de novas infecções por HIV ( 48%) em comparação com HSH brancos com idades entre 13-29 anos. (4) Os pesquisadores indicam que o estigma pode ser mais severo entre os HSH negros, pois eles não só podem encontrar discriminação com base em sua orientação sexual, mas também podem suportar a discriminação em relação à raça e ao diagnóstico.(4) Além disso, os HSH negros são duas vezes mais prováveis ​​que os brancos acreditar que a homossexualidade é errada devido ao aumento da homofobia internalizada. (4) Embora alguns estudos tenham confirmado uma associação direta entre estigma e risco de HIV, há resultados conflitantes na literatura, o que justifica mais investigações. (4) Alguns pesquisadores indicaram que HSH HIV positivos que experimentam níveis mais altos de estigma são mais propensos a fazer sexo desprotegido devido ao isolamento social, enquanto outro estudo não observou uma associação entre estigma e comportamento de risco de HIV.(4) Esses resultados inconsistentes podem ser devidos às várias definições de estigma na literatura, que devem ser mais bem definidas e padronizadas a fim de criar intervenções eficazes para aliviar o estigma entre negros HSH. (3,4)

A pesquisa sobre cuidados médicos entre os HSH negros é limitada e deve ser explorada mais a fundo, pois alguns estudos indicam que a desconfiança médica entre essa população é alta.(4) Mais especificamente, estudos relataram que alguns provedores de serviços médicos discriminam os HSH negros que exibem comportamento bissexual. (4) Assim, vivenciar esses atos de discriminação pode levar à desconfiança em relação ao seu provedor, o que pode reduzir a adesão à TARV e diminuir a frequência de utilização de cuidados de saúde entre os HSH negros. (4) Compreender essas barreiras culturais dentro do sistema de saúde e relacionadas ao estigma os comportamentos são essenciais para avaliar métodos eficazes para reduzir essas disparidades de saúde entre os HSH negros.

CONCLUSÃO

O Modelo de Estigma e Disparidades de HIV incentiva mais pesquisas na revisão da eficácia das intervenções nos níveis individual e estrutural. (2) Compromisso de nível individual por meio da confiança de um indivíduo e, portanto, a adesão seguirá. O seguinte deve ser atendido no nível individual: confiança do médico e do paciente, identidade comum no grupo, suporte social e enfrentamento adaptativo. (2) Além disso, o nível estrutural é comprado por meio do envolvimento da comunidade, como educação da comunidade, intervenções que capacitam comunidades negligenciadas, programas de extensão à comunidade e organizações baseadas na fé, para citar alguns.

Esta revisão sugere que ainda há um entendimento limitado sobre como o estigma leva às disparidades raciais do HIV. Mais questionamentos, o que pode ser feito para reduzir o impacto do estigma para aliviar essas disparidades? Foi determinado que mais pesquisas são necessárias para resolver essas lacunas. Há uma necessidade de representação da minoria étnica racial nos traços clínicos.(9) As minorias étnicas raciais são sub-representadas nos ensaios clínicos devido à falta de centros médicos e regiões geográficas onde essa população reside. (9) Portanto, as sugestões acima mencionadas ajudariam a aumentar a representação de minorias étnicas raciais em ensaios clínicos com o objetivo principal de aliviar o estigma atual vivenciado por minorias étnicas raciais vivendo com HIV.

Para aliviar essas disparidades, é evidente que a educação é necessária entre essa população carente. Portanto, sugerimos ainda direcionar o foco no fornecimento de seminários educacionais sobre HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis onde residem minorias étnicas. Desenvolvimento de programas de alcance comunitário que irão acessar comunidades negligenciadas para fornecer-lhes os recursos existentes dos quais essas comunidades não estão cientes, como centros de bem-estar, serviços de aconselhamento e exames gratuitos. Além disso, as causas fundamentais continuam a afetar as minorias étnicas que vivem com HIV, portanto, reformar o acesso aos cuidados de saúde é fundamental. O custo da saúde está em um nível mais alto e ainda assim os funcionários do governo não desenvolveram um plano de reforma da saúde bem-sucedido que ajudará a reduzir o déficit atual da saúde. Rever as políticas de imigração, combater o estigma do HIV / AIDS e a homofobia ajudaria essencialmente no estado atual em que se encontra nosso sistema de saúde.


BIBLIOGRAFIA:

1. Organization WH. HIV/AIDS. 2017; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/. Accessed October 12, 2017.

2. Earnshaw VA, Bogart LM, Dovidio JF, Williams DR. Stigma and racial/ethnic HIV disparities: moving toward resilience. Am Psychol. 2013;68(4):225.

3. Earnshaw VA, Chaudoir SR. From conceptualizing to measuring HIV stigma: a review of HIV stigma mechanism measures. AIDS Behav. 2009;13(6):1160.

4. Maulsby C, Millett G, Lindsey K, et al. HIV among black men who have sex with men (MSM) in the United States: a review of the literature. AIDS Behav. 2014;18(1):10-25.

5. Parker R, Aggleton P. HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action. Soc Sci Med. 2003;57(1):13-24.

6. Goffman E. Stigma: Notes on a spoiled identity. Jenkins, JH & Carpenter. 1963.

7. Rao D, Pryor JB, Gaddist BW, Mayer R. Stigma, secrecy, and discrimination: ethnic/racial differences in the concerns of people living with HIV/AIDS. AIDS Behav. 2008;12(2):265-271.

8. Vanable PA, Carey MP, Blair DC, Littlewood RA. Impact of HIV-related stigma on health behaviors and psychological adjustment among HIV-positive men and women. AIDS Behav. 2006;10(5):473-482.

9. Corbie-Smith G, Odeneye E, Banks B, Shandor Miles M, Roman Isler M. Development of a multilevel intervention to increase HIV clinical trial participation among rural minorities. Health Educ Behav. 2013;40(3):274-285.

Database - Search Terms

Medline

“HIV/AIDS AND Stigma AND Discrimination AND Ethnic Minorities”.

Pubmed

“New Yorkers AND Transgender Persons”, “HIV AND Stigma AND Social Stigma AND Discrimination”

“HIV AND AIDS AND Accessibility”.

Google Scholar

“HIV AND discrimination OR stigma AND ethnic minorities AND urban setting”

“Stigma, discrimination, HIV/AIDS, and ethnic minorities”

CINAHL

“Stigma AND Discrimination AND HIV/AIDS AND United States”,

“HIV Stigma AND Minorities AND Urban Areas”

Table 1: Search terms used across

#Research #CUNYSPH #CUNYSchoolofPublicHealth #HIV #MinorityGroup #Stigma #Discrimination #UrbanSetting #AIDS

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