Normalmente, a medicina moderna nos Estados Unidos é baseada em uma perspectiva branca eurocêntrica quando ensinada a profissionais médicos. Esse fato pode ser evidenciado pela difusão de corpos brancos na literatura médica quando se refere à anatomia e doenças retratadas em tipos de pele pálida. Além disso, os profissionais de saúde mental nem sempre estão bem preparados para lidar com as experiências daqueles que pertencem à minoria racial/étnica. Essas instâncias podem nem sempre ser de intenções explicitamente malignas. Ao contrário, elas decorrem do racismo institucional que se estabeleceu desde o início dos estudos médicos nos Estados Unidos. Nesta análise, serão investigados os antecedentes do racismo institucional, juntamente com as estratégias atuais para remediar este problema.
Antecedentes
As diferenças culturais e socioeconômicas só foram reconhecidas como tendo um impacto crucial nos resultados de saúde do paciente na história recente. Uma revisão publicada por Shaw et al. argumentou que essas crenças mantidas contribuem para a capacidade de um indivíduo de receber cuidados de forma eficaz dos profissionais de saúde. Essas crenças também fazem com que os médicos façam generalizações e se comuniquem mal com pacientes que têm identidades estranhas ao paradigma do provedor. (Shaw e outros, 2009). Este artigo seminal destaca um sintoma do problema mais amplo encontrado na área da saúde. Uma solução adequada para isso seria defender uma educação médica mais holística e inclusiva para os profissionais de saúde. No entanto, embora isso seja enquadrado como uma questão de competência cultural, é necessário ir além desse sintoma e enfrentar o racismo institucional na América.
Os afro-americanos relatam consistentemente níveis mais altos de desconfiança médica do que seus colegas brancos (Williamson, 2021). Essa discrepância foi destacada nos experimentos de Tuskegee e tem sido o principal antecedente do foco. No entanto, um experimento de Williamson procurou vigiar o efeito de experiências vicárias mediadas por meio da mídia noticiosa. Os resultados mostraram as diferenças entre desconfiança médica geral e baseada na raça, e que essas experiências vicárias têm um impacto significativo em como essas populações percebem a comunidade médica em geral (Williamson, 2021). Em última análise, este estudo serve para destacar a necessidade de superar essa divisão por meio do reconhecimento das feridas profundas da desconfiança que são difundidas na comunidade. Os profissionais de saúde nem sempre reconhecem ou compreendem as lutas que as pessoas pertencentes à minoria étnica/racial enfrentam, e é importante que a instituição reafirme essa realidade.
Estratégias de organização comunitária:
A coalizão Bronx Health REACH se reuniu como uma coalizão de 40 organizações comunitárias e religiosas diferentes. Eles foram capazes de avaliar as diferenças entre as raças e dentro das instituições que resultaram em uma distribuição separada e desigual do cuidado. Para chegar a essa conclusão e encontrar soluções para essas desigualdades, eles geraram um relatório sobre suas pesquisas e descobertas estudando o apartheid médico na cidade de Nova York. (Calman, e outros, 2005). Eles responderam a essas desigualdades por meio de uma série de estratégias de organização comunitária. Essas estratégias incluíram o patrocínio de vários programas comunitários de saúde e prevenção de doenças, bem como eventos de defesa da comunidade e coordenação de voluntários. (Calman, e outros, 2005).
Além disso, uma perspectiva no New England Journal of Medicine detalhou as demonstrações de “Jalecos Brancos para Vidas Negras”. Esse protesto coordenado foi feito em resposta ao assassinato de um homem negro desarmado, mas também chamou a atenção para o racismo institucional presente nos centros médicos e na academia em geral.
A estratégia de organização da comunidade foi feita por meio de um apelo à ação publicado online. Isso foi seguido por estudantes de medicina na Califórnia, que coordenaram milhares de estudantes de medicina de 70 escolas diferentes nos Estados Unidos. Eles protestaram realizando grandes die-ins para que as administrações dessas instituições examinassem seu viés (Ansell e McDonald, 2015).
Outros métodos de educação em saúde:
Um relatório seminal do Aspen destacou a importância da estrutura do racismo estrutural para a construção da comunidade e educação em saúde. Eles apóiam a ideia de que os praticantes veem o problema com uma perspectiva racial. Esta é uma abordagem ativa que não apenas envolve a comunidade, mas também promove a defesa de mudanças no nível do sistema. Para tanto, eles destacam a necessidade de investir em organizações locais de construção da comunidade, identificando as principais políticas que precisam de reforma e reconhecendo as disparidades existentes (Lawrence et al., 2004).
A comissária de saúde da cidade de Nova York, Mary Bassett, detalhou suas recomendações em um artigo publicado no New England Journal of Medicine. Ela destaca a pesquisa crítica, a reforma interna e a defesa pública para combater o racismo institucional. O aspecto da pesquisa destacaria a identificação das formas de desigualdade racial e social que persistem em nossa compreensão da saúde e dos resultados de saúde. A reforma interna foi descrita como proveniente de um local de representação direta e engajamento da comunidade. Por fim, ela recomenda que médicos e outros profissionais de saúde usem seu status social e credibilidade para ampliar as demandas para mudar as políticas de saúde e denunciar as iniquidades (Bassett, 2015).
Um artigo editorial de Ramaswamy e Kelly ecoou esse sentimento e identificou as enfermeiras de saúde pública como sendo críticas como professoras e defensoras (Ramaswamy e Kelly, 2015). Eles descrevem o problema sendo perpetuado por formuladores de políticas, políticos, empregadores, administradores hospitalares, planejadores urbanos e autoridades habitacionais.
A razão pela qual eles seriam grandes professores e defensores é porque eles estão em uma posição única para ter experiência em primeira mão confrontando essas desigualdades diariamente. Com base nessa experiência, eles poderiam falar sobre isso com os administradores que estariam em condições de fazer as mudanças necessárias.
Conclusão:
A medicina moderna nem sempre considera uma perspectiva de saúde que considera os efeitos da raça/etnia e os determinantes sociais da saúde. Em última análise, esta questão não é nova em sua concepção e tem sido uma realidade ativa para muitos americanos que foi ignorada no passado. Embora tenham sido tomadas medidas para reduzir essas disparidades causadas pela raça, é importante lembrar os sistemas e instituições que servem para perpetuar essas situações. As estratégias atuais que abordam esse tema levam em consideração uma abordagem multidisciplinar que considera as estruturas maiores que permitem que o racismo institucional persista. Por meio da organização comunitária, é possível defender uma educação médica mais holística e inclusiva para os profissionais de saúde.
References
Ansell, D. A., & McDonald, E. K. (2015). Bias, black lives, and academic medicine. New England Journal of Medicine, 372(12), 1087-1089.
Bassett, M. T. (2015). # BlackLivesMatter—a challenge to the medical and public health communities. New England Journal of Medicine, 372(12), 1085-1087.
Calman, N., Ruddock, C., Golub, M., & Le, L. (2005). Separate and unequal: medical apartheid in New York City. New York, NY: Institute for Urban Family Health.
Lawrence, K., Sutton, S., Kubisch, A., Susi G., & Fulbright-Anderson K. (2004). Structural Racism and Community Building. Aspen Institute Roundtable on Community Change.
Shaw, S. J., Huebner, C., Armin, J., Orzech, K., & Vivian, J. (2009). The role of culture in health literacy and chronic disease screening and management. Journal of Immigrant and Minority Health, 11(6), 460-467.
Williamson, L. D. (2021). Beyond Personal Experiences: Examining Mediated Vicarious Experiences as an Antecedent of Medical Mistrust. Health Communication, 1-14.