Todos os adolescentes merecem igual acesso e educação sobre o uso de preservativos, como medida preventiva da gravidez na adolescência, mas nem sempre é o caso, especialmente no East Harlem, onde a taxa de natalidade de adolescentes é o dobro da média de Manhattan.
Compreender as necessidades da comunidade na qual estamos planejando implementar uma intervenção nos ajuda a entender quais são os diferentes níveis do problema, tais como SES, educação, alfabetização em saúde e o alcance da acessibilidade aos recursos disponíveis. Gostaria de comparar meu grupo de foco escolhido (adolescentes afro-americanas e hispânicas com idades entre 15 e 19 anos que vão para escolas públicas localizadas em East Harlem), como um subgrupo de afro-americanas e hispânicas adolescentes com idades entre 15 e e 19 anos que freqüentam escolas públicas de ensino médio no bairro de Manhattan como um todo.
Há uma série de bons modelos de planejamento voltados para a mudança de comportamento, que ajudam a entender os fatores contextuais e de fundo por trás da implementação eficiente de intervenções voltadas para a mudança de comportamento, tornando-as abrangentes e aplicáveis no nível da comunidade.
O modelo de Crenças de Saúde pode ser aplicado para identificar e mobilizar indivíduos em grupos focais, subgrupos e comunidades para desenvolver e manter os resultados de saúde desejados. Este modelo tem uma ênfase nos processos de tomada de decisão autônomos do indivíduo, especialmente quando eles são expostos a informações relacionáveis / compreensíveis, acessibilidade a recursos, acessibilidade a testes de diagnóstico / tratamento médico e aprendizagem sobre os ganhos de curto e longo prazo de a mudança de comportamento desejada.
Na primeira fase do modelo de Crenças de Saúde, 'Suscetibilidade percebida', exporíamos estatísticas alarmantes por trás da epidemia de HIV e DST para adolescentes (por meio de vídeos, sites de escolas online, leituras / artigos designados, oficinas de saúde reprodutiva e educação sexual realizadas em escola) que não usam preservativo. Eu também incorporaria informações relacionáveis, como a criação de anúncios para evitar a gravidez indesejada na adolescência nessas "áreas" do ensino médio, onde os alunos se demorariam e se socializariam. Isso significa tornar os anúncios visíveis na comunidade escolar do aluno (por exemplo: anúncios em boletins escolares / boletins do aluno, enfermaria, escritórios principais, corredores, prédios da vida estudantil. Programas / clubes após a escola, cartas enviadas para casa do diretor / professores, centros de 'Student Life' acessível aos alunos e seus colegas).
A segunda fase do modelo de Crenças de Saúde é ‘Perceber a Gravidade”, em que repassamos os desafios enfrentados ao lidar com as consequências da gravidez indesejada devido à falta de uso e manutenção adequados de preservativos, com alunos do ensino médio. Devemos também fornecer uma explicação sobre os benefícios do uso do preservativo direcionado aos alunos que participam de oficinas / aulas de saúde sexual onde o uso do preservativo é ensinado e os preservativos são distribuídos ao público gratuitamente (programas fora da escola, centros comunitários, feiras de saúde nas ruas, escolas comunitárias) e atividades sociais campanhas de mídia e grupos de apoio da comunidade online.
Durante a terceira fase do modelo de Crenças de Saúde, “Benefícios percebidos da ação”, fornecemos uma explicação sobre os benefícios do uso do preservativo, direcionada aos alunos. Proporcionar acessibilidade discreta a preservativos gratuitos (por exemplo: um pote de preservativos dentro de banheiros escolares, vestiários, bibliotecas escolares e enfermaria) e oferecer incentivos pequenos e baratos para pegar preservativos, como distribuição de comida quente, bolsas discretas feitas para preservativos, pequenos chaveiros, adesivos e / ou pequenos diários podem ajudar a aumentar o número de pessoas que vão para essas áreas; onde o uso do preservativo é ensinado e os preservativos são distribuídos ao público gratuitamente.
'Barreiras percebidas para a ação' é a quarta fase do modelo de Crenças de Saúde, onde os alunos seriam educados sobre como equipar, manter e armazenar adequadamente preservativos de uma maneira facilmente acessível, mas discreta para que permaneçam prontos para uso (ex: armazenamento de preservativos em bolsas , bolsas de trabalho, mochilas de ginástica, mochilas escolares e bolsas discretas feitas para preservativos). Iríamos examinar e demonstrar como é a manutenção e o equipamento adequados dos preservativos (tendo os preservativos à mão, tendo sido devidamente mantidos, armazenados e prontos para uso). A manutenção dos preservativos, incluindo a verificação da data de validade do preservativo, pequenos furos ou furos no preservativo, certificando-se de que o tamanho do preservativo está correto, aprendendo sobre as opções de preservativos disponíveis no lugar de uma reação alérgica e repondo o 'estoque' de preservativos em um maneira oportuna para que você nunca fique sem. A dramatização durante as oficinas e aulas de saúde sexual pode ser benéfica na preparação dos alunos para situações em que a medida preventiva a ser tomada (uso de preservativo) surge e é então devidamente tomada (usada). Os desafios que podem surgir incluem considerar o fato de que grupos conservadores e algumas organizações políticas em partes dos Estados Unidos gastaram energia considerável bloqueando a educação em saúde abrangente nas escolas e defendendo a educação sexual apenas para a abstinência.5 Muitos estados também experimentaram um aumento na gravidez na adolescência depois de estabelecer currículos exclusivamente de abstinência e, mais tarde, começar a reconsiderar a abordagem. Os programas de educação escolar que disponibilizam preservativos relatam menos alunos tendo relações sexuais e um nível mais alto de práticas sexuais seguras entre os alunos que estão fazendo sexo.
Em um esforço para garantir que nossas intervenções não sejam percebidas como imponentes ou forçadas aos nossos participantes, também faríamos pesquisas de base e conduziríamos entrevistas semiestruturadas com os pais / responsáveis legais dos alunos e forneceríamos a eles a opção de permitir que o aluno participantes a serem expostos ou não a esta intervenção. É importante angariar e manter um ambiente de comunicação consistente, seguro e transparente entre nossos participantes, seus responsáveis legais e os membros do corpo docente que trabalham em escolas públicas de ensino médio em East Harlem (professores, enfermeiras, conselheiros, colegas). O respeito pelos direitos dos pacientes e comunicações mais participativas e centradas no paciente podem levar a melhores resultados de saúde (Arora, 2003; Epstein & Street, 2007). Em seguida, realizaríamos entrevistas semiestruturadas com alunos que frequentam escolas públicas de ensino médio no East Harlem, para coletar informações sobre quem se identifica como afro-americana ou adolescente hispânica (entre 15 e 19 anos de idade) e que vivem no East Harlem para reunir como recurso principal, para orientar a intervenção sobre gravidez não intencional na adolescência e uso de preservativo entre as adolescentes afro-americanas e hispânicas com idades entre 15 e 19 anos, que frequentam escolas públicas localizadas em East Harlem.
A próxima fase do modelo de Crenças de Saúde, "Cues to Action", envolveria os alunos criando campanhas de pares defendendo os benefícios do uso de preservativos quando se trata de prevenção de gravidez indesejada e publicando-os em sites escolares, boletins escolares, boletins escolares, suporte online grupos e nas dependências da escola (áreas sociais, biblioteca, enfermaria, secretaria, pátio da escola e banheiros). A última fase do modelo de Crenças de Saúde, 'Autoeficácia', defende principalmente a autonomia dos alunos para permanecerem envolvidos no uso do preservativo ao se envolverem em relações sexuais, sabendo onde e como repor o seu suprimento de preservativo, sabendo onde e como verificar para saber o prazo de validade dos preservativos, saber onde e como armazenar os preservativos de forma facilmente acessível, mas discreta, como em bolsas, bolsas de trabalho, mochilas de ginástica, mochilas escolares e verificar se há furos ou rasgos no preservativo.
As minorias étnicas e os que vivem na pobreza ainda enfrentam um fardo desproporcional de doenças evitáveis e incapacidades, e persiste a lacuna entre os grupos desfavorecidos e os ricos no uso de serviços preventivos. Os programas de educação escolar que disponibilizam preservativos relatam menos alunos tendo relações sexuais e um nível mais alto de práticas sexuais seguras entre os alunos que estão fazendo sexo. A intervenção comportamental mencionada neste artigo seria considerada econômica e pode levar à disponibilidade universal e igualmente acessibilidade (em grupos raciais e socioeconômicos em East Harlem e em Manhattan) de preservativos e defesa do uso de preservativos como uma medida preventiva de prevenção de gravidez indesejada na adolescência .
Recursos:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.