Há uma série de bons modelos de planejamento que ajudam a compreender os fatores contextuais e de fundo para a implementação eficiente de intervenções destinadas à mudança de comportamento, tornando-as abrangentes e aplicáveis no nível da comunidade (6). O Modelo Transteórico ou Teoria Social Cognitiva (SCT) pode ser aplicado para identificar e mobilizar indivíduos em grupos focais, subgrupos e comunidades para desenvolver e manter os resultados de saúde desejados (6). Por exemplo, podemos usar o Modelo Transteórico para desestigmatizar o uso e aumentar o preservativo acessibilidade a preservativos em todas as escolas públicas do East Harlem. O Modelo Transteórico usa estágios premeditados de mudança para levar aos resultados de saúde desejados (uso de preservativo entre os alunos visados) (6).
No modelo Transteórico, enfocamos o processo de tomada de decisão antes de atingir o objetivo de saúde desejado. Este processo de tomada de decisão é dividido em 6 fases: pré-contemplação, contemplação, decisão (Preparação), ação, manutenção, recaída / rescisão. Cada fase reflete um conceito do processo de tomada de decisão antes de agir ou assumir a mudança de comportamento. 6 A primeira fase de 'pré-contemplação'6 consistiria na criação de anúncios, defendendo o uso de preservativos que visam os alunos e que são visíveis em sua comunidade (por exemplo: anúncios em boletins escolares / boletins de alunos, cartas enviadas para casa pelo diretor / professores, centros de 'Student Life' acessível aos alunos e seus colegas), participe de oficinas / aulas de saúde sexual onde o uso de preservativo é ensinado e os preservativos são distribuídos ao público gratuitamente (dentro dos limites da área geográfica, por exemplo: programas pós-escola, centros comunitários , feiras de rua de saúde comunitária, escolas comunitárias) ao lado de campanhas de mídia social e grupos de apoio comunitário online.
A segunda fase, do Modelo Transteórico, é a 'fase de contemplação' (6). Durante a 'fase de contemplação', proporcionamos acessibilidade discreta a preservativos gratuitos e promovemos o uso de preservativos dirigidos aos alunos (ex: um pote de preservativos dentro de banheiros escolares, vestiários , bibliotecas escolares e enfermaria) e fornecem uma explicação sobre os benefícios do uso de preservativos voltados para os alunos. Oferecer incentivos pequenos e baratos para pegar preservativos, como comida quente, bolsas discretas feitas para preservativos, chaveiros pequenos, adesivos e / ou pequenos diários pode ajudar a aumentar o número de pessoas que vão para essas áreas.
'A Preparação da Decisão' é a terceira fase (6), onde educaríamos os alunos sobre como equipar adequadamente os preservativos, mantendo e armazenando os preservativos de forma facilmente acessível, mas discreta para que fiquem prontos para uso (ex: armazenamento de preservativos em bolsas, trabalho sacos, mochilas de ginástica, mochilas escolares e bolsas discretas feitas para preservativos). A próxima fase, 'a fase de ação' (6), tem a ver com equipar adequadamente os preservativos (tendo os preservativos em mãos, tendo sido devidamente mantidos, armazenados e prontos para uso) e se preparando para uma situação em que a medida preventiva para ser tomado (uso de preservativo), surge e é então tomado (usado) de maneira adequada. A fase seguinte, 'a fase de manutenção' (6) requer a manutenção dos preservativos, incluindo a verificação da data de validade do preservativo, pequenos furos ou furos no preservativo, certificando-se de que o tamanho do preservativo está correto, aprendendo sobre as opções de preservativos disponíveis no lugar de um reação alérgica e reposição do “estoque” de preservativos em tempo hábil para que você nunca fique sem.
Infelizmente, na fase final, 'a fase de recaída' (6), não estaríamos mais no nível preventivo da doença, mas no nível secundário, onde nos prepararíamos para testes diagnósticos periódicos de HIV / DST / DST, especialmente porque os preservativos não são 100% eficazes na prevenção da gravidez, HIV, IST e DST.
Em um esforço para garantir que nossas intervenções não sejam percebidas como imponentes ou forçadas aos nossos participantes, também faríamos pesquisas de base e conduziríamos entrevistas semiestruturadas com os pais / responsáveis legais dos alunos e forneceríamos a eles a opção de permitir que o aluno participantes a serem expostos ou não a esta intervenção. É importante angariar e manter um ambiente de comunicação consistente, seguro e transparente entre nossos participantes, seus responsáveis legais e os membros do corpo docente que trabalham em escolas públicas de ensino médio em East Harlem (professores, enfermeiras, conselheiros, colegas). O respeito pelos direitos dos pacientes e comunicações mais participativas e centradas no paciente podem levar a melhores resultados de saúde (Arora, 2003; Epstein & Street, 2007) (2). Em seguida, conduziríamos entrevistas semiestruturadas com alunos que frequentam escolas públicas de ensino médio no East Harlem, para coletar informações sobre quem se identifica como afro-americana ou adolescente hispânica (entre 15 e 19 anos) e que moram no East Harlem reunir como recurso principal para orientar a intervenção sobre gravidez não intencional na adolescência e uso de preservativo entre as adolescentes afro-americanas e hispânicas com idades entre 15 e 19 anos, que freqüentam escolas de segundo grau públicas localizadas em East Harlem.
Os desafios que podem surgir incluem considerar o fato de que grupos conservadores e algumas organizações políticas em partes dos Estados Unidos gastaram energia considerável bloqueando a educação em saúde abrangente nas escolas e defendendo a educação sexual apenas para a abstinência (5). Muitos estados também experimentaram um aumento na gravidez na adolescência depois de estabelecer currículos de abstinência e mais tarde começar a reconsiderar a abordagem (5). Os programas de educação escolar que disponibilizam preservativos relatam que menos alunos têm relações sexuais e um nível mais alto de práticas sexuais seguras entre os alunos que estão fazendo sexo (5). Todos os adolescentes merecem igual acesso e educação sobre o uso de preservativos, como medida preventiva da gravidez na adolescência, mas nem sempre é o caso, especialmente no East Harlem, onde a taxa de natalidade de adolescentes é o dobro da média de Manhattan.1 Compreendendo as necessidades da comunidade com a qual planejamos trabalhar, ajuda a compreender os diferentes níveis e tipos de acesso e / ou recursos disponíveis para seus membros (como seguro saúde). No East Harlem, 24% dos adultos não têm seguro saúde (em comparação com 15% dos adultos em Manhattan) .1 O nível de pobreza é de 31% no East Harlem, onde, 31,7% dos adolescentes com idades entre 15 e 19 anos, deram aniversário.
As minorias étnicas e os que vivem na pobreza ainda enfrentam um fardo desproporcional de doenças evitáveis e incapacidades, e persiste a lacuna entre os grupos desfavorecidos e os ricos no uso de serviços preventivos (2). Gostaria de comparar o meu grupo de foco escolhido (adolescentes afro-americanas e hispânicas com idades entre 15 e 19 anos que vão para escolas públicas localizadas em East Harlem), como um subgrupo de adolescentes afro-americanas e hispânicas com idades entre 15 e 19 anos que freqüentam escolas públicas de ensino médio no bairro de Manhattan como um todo. Compreender as necessidades da comunidade na qual estamos planejando implementar uma intervenção nos ajuda a entender quais são os diferentes níveis do problema como SES, educação e / ou Alfabetização em Saúde. A intervenção comportamental mencionada neste artigo seria considerada econômica e pode levar à disponibilidade universal e igualmente acessibilidade (em grupos raciais e socioeconômicos em East Harlem e em Manhattan) de preservativos e defesa do uso de preservativos como uma medida preventiva de prevenção de gravidez indesejada na adolescência (2).
Recursos:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.